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Approche Clinique Des Fractures Physiques WSAVA2013
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Lorsque cette partie de l’os est endommagée, on s’inquiète d’éventuels problèmes avec la croissance future de l’os. Un traitement approprié d’une lésion du cartilage de croissance est essentiel pour assurer une bonne croissance de l’enfant. Cependant, les fractures plus graves (type IV et type V) impliquant un déplacement important ou des lésions du cartilage de croissance peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Dans de tels cas, une réduction ouverte et une fixation interne (ORIF) peuvent être nécessaires pour réaligner et stabiliser l’os fracturé. Si la fracture s'étend sur toute la longueur de la physis, ce type de fracture peut former deux segments épiphysaires.



Une fracture Salter-Harris est un type spécifique de fracture qui survient dans le cartilage de croissance d'un enfant ou d'un adolescent. Comprendre les différents types de fractures Salter-Harris, leurs symptômes, leur diagnostic et leurs options de traitement est crucial pour une prise en charge appropriée et une récupération optimale. Un garçon de 14 ans s'est présenté aux urgences avec des douleurs et une incapacité à bouger le genou droit après une chute alors qu'il jouait au basket-ball. Les radiographies ont identifié une fracture Salter-Harris de type II de la métaphyse tibiale avec subluxation antérieure du tibia proximal. Le cas a ensuite été transféré à un surspécialiste en orthopédie pédiatrique pour un traitement chirurgical.

Qu'est-ce Qu'une Fracture Salter-Harris ?

Lorsqu'une plaque de croissance est brisée (fracture), elle est classée sur une échelle allant de légère (1) à grave (5). Une fracture Salter-Harris de type 1 est le type de fracture le plus léger pouvant survenir au niveau du cartilage de croissance. Parce que la plaque de croissance est faible, cette structure est blessée au lieu des ligaments environnants, comme dans une entorse typique de la cheville. Le temps de récupération pour les fractures de Salter Harris varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment le type et la gravité de la fracture, l'âge et l'état de santé général du patient, ainsi que l'efficacité du traitement fourni. En général, les fractures moins graves (type I à type III) peuvent prendre plusieurs semaines à quelques mois pour guérir. Cela implique souvent une période d'immobilisation, suivie d'une thérapie physique et d'un retour progressif aux activités normales. La classification Salter-Harris est utilisée pour les fractures Salter-Harris ou les fractures du cartilage de croissance classées en fonction de l'implication de la physis, de la métaphyse et de l'épiphyse.



Les garçons sont également plus susceptibles de développer cette maladie car ils participent à des activités physiques à plus haut risque. Ils peuvent retarder la croissance d’un enfant en endommageant les plaques de croissance situées aux extrémités de ses os. Les plaques de croissance sont de délicats disques cartilagineux situés aux extrémités des os longs des enfants, là où se produit la croissance. Oui, les fractures de Salter Harris, en particulier si elles ne sont pas correctement prises en charge ou si elles surviennent à proximité des plaques de croissance, peuvent potentiellement entraîner des effets à long terme.

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De plus, la nature générique de la classification lui permet d’être extrêmement simple et largement appliquée. La classification Salter-Harris fait désormais partie du langage utilisé en orthopédie, est presque universellement comprise et est utilisée par les praticiens orthopédistes, facilitant grandement la communication. Il peut être plus approprié de considérer la classification de Salter-Harris comme une terminologie descriptive ayant des implications cliniques générales plutôt que comme une classification spécifique des fractures censée dicter le traitement et le pronostic. Une compréhension approfondie de l’étendue des traumatismes pédiatriques et de l’anatomie est nécessaire pour orienter les décisions de traitement et comprendre les résultats attendus. Le pronostic des fractures du cartilage de conjugaison dépend de plusieurs facteurs, dont le type de blessure.

A Rare Case of Salter-Harris Type I Growth Plate Injury in a Patient Undergoing Limb-Lengthening Procedure - Cureus A Rare Case of Salter-Harris Type I Growth Plate Injury in a Patient Undergoing Limb-Lengthening Procedure.
Posted: Mon, 14 Aug 2023 07:00:00 GMT [ source ]


Bien que les fractures Harris-Salter V soient très rares, elles peuvent être observées dans des cas de choc électrique, d'engelures et d'irradiation. Comme ce type de fracture a tendance à résulter de blessures graves, celles-ci ont généralement un mauvais pronostic conduisant à un arrêt de la croissance osseuse. Le traitement des fractures du cartilage de croissance dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de blessure, la gravité de la blessure et l'âge de l'enfant.

Diagnostic Différentiel

Les plaques de croissance sont constituées de cartilage, qui est plus mou et plus vulnérable aux blessures que l’os mature. Une fracture Salter-Harris I traverse le plan du cartilage de croissance, sans blesser l'os mature environnant. Il s’agit du type de fracture le plus léger pouvant survenir au niveau du cartilage de croissance. Les fractures de type V sont difficiles à diagnostiquer, il faudra donc un certain temps pour déterminer si votre enfant souffre de ce type de blessure. Une fois ce diagnostic posé, vous devez cependant prendre rendez-vous pour votre enfant avec un orthopédiste ou un spécialiste des os. Les fractures de type I peuvent être observées sur une radiographie comme une légère séparation de l'épiphyse de l'os, mais ces fractures ne sont généralement pas visibles car elles affectent le cartilage plutôt que l'os. En conséquence, le diagnostic d’une fracture de type I repose souvent uniquement sur les symptômes et l’évaluation médicale.



Ce modèle fournit un cadre pour réfléchir aux types de fractures physiques, cependant, la réalité clinique est un peu plus complexe. Des études histologiques ultérieures ont montré que, en fonction des forces impliquées, les blessures physiques impliquent généralement plusieurs couches de la physe et sont rarement isolées dans la zone de calcification provisoire [9, 14]. Ces fractures peuvent entraîner un arrêt de la croissance même si, en théorie, les cellules en prolifération et leur apport sanguin restent intacts. [9] ont rapporté que l'IRM a la capacité d'élucider quelles zones physaires sont impliquées dans une lésion, permettant ainsi une meilleure compréhension de la lésion du cartilage de conjugaison. Les fractures impliquant la plaque épiphysaire, ou physis, sont des blessures musculo-squelettiques courantes survenant chez les enfants présentant des plaques de croissance ouvertes. Ces fractures représentent entre 15 % et 18 % de toutes les fractures pédiatriques [13, 24, 26] et présentent des défis diagnostiques et thérapeutiques pour les chirurgiens orthopédistes.

Complications

Ces fractures sont fréquentes chez les enfants et représentent 15 à 30 % de toutes les fractures pédiatriques. Un traumatisme ou une surutilisation provoque généralement des fractures du cartilage de croissance au niveau du poignet, des doigts et du bas de la jambe, ce qui rend les enfants lanceurs et gymnastes plus susceptibles de souffrir de ces fractures. Les garçons sont également plus susceptibles de développer cette maladie en raison de leur participation à des activités physiques à haut risque. Les techniques de fixation des fractures physaires doivent avoir un impact minimal sur l'approvisionnement en sang, aboutir à une réduction précise et stable, être facilement amovibles et ne pas endommager davantage la physe. Les implants qui empêchent la croissance physaire ultérieure, tels que les plaques osseuses, les vis tire-fond et les fixateurs squelettiques externes, doivent être évités chez l'animal en croissance. Dans les rares cas où la configuration de la fracture nécessite un pontage de la physis avec l'un de ces implants, un retrait précoce dès deux semaines après l'intervention chirurgicale doit être envisagé en fonction du degré de cicatrisation.

La guérison des fractures de type 1 a tendance à être rapide et les complications sont rares. La croissance osseuse d’un enfant se produit principalement dans les cartilages de croissance. Une fracture Salter-Harris I traverse le plan du cartilage de croissance, sans blesser l'os mature environnant. Ces connaissances, associées à une action opportune, constituent la pierre angulaire du cheminement vers la guérison et le rétablissement des enfants et des adolescents confrontés à des fractures de Salter Harris. De nombreuses études examinant les fractures physiques du tibia distal ont également montré que le déplacement de la fracture et le mécanisme de la blessure sont les indicateurs pronostiques les plus significatifs (10, 25, 28). Si une approche dorsale est choisie, la ténotomie fessière ne doit être utilisée que chez les animaux âgés de moins de 3 à 5 mois ; sinon, une ostéotomie du grand trochanter est appropriée.
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Rebecca

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