Notes

DOĞRUDAN SÜTÜR İLE YARA KAPATILMASI
Amaç yara dudaklarını doğru anatomik yapıyı koruyarak bir araya getir¬mek ve yara iyileşmesi süreci boyunca yeterli kuvveti sağlamaktır. Bu işlem yapılırken işlevsel ve kozmetik kaybı en aza indirmek amaçlanmalıdır. Yara kapatılırken mümkün olan en atravmatik yöntem kullanılmalı ve dokular ör-selenmemelidir. Cilt pensetle sıkıştırılmamak, ince dişli pensetler ve deri kan¬caları kullanılmalıdır. Eğer ilave bir insizyon yapılacaksa bunun olabildiğince az görünen bölgelere gizlenmesine, yüzde mimik çizgilerine, gövdede derinin gerilim çizgilerine paralel olmasına dikkat edilmelidir.

DERİ GREFTLERİ
Doğrudan kapatılamayan yaraların kapatılmasında deri greftleri değerli bir seçenek oluştururlar. Deri greftleri ait oldukları bölgenin kan dolaşımın¬dan tamamen ayrılıp başka bir bölgeye taşınırlar ve epidermisin tamamı ile dermisin bir kısmını ya da tamamını içerirler. Dermisin tamamını içerenlere tam kalınlıklı deri grefti (TKDG), bir kısmını içerenlere ise kısmi kalınlıklı de¬ri grefti (KKDG) adı verilir. Kalın greftler daha çok sayıda deri eki (ter bezle¬ri, kıl folikülleri ve sebase bezler) içerirler.
Deri greftleri taşındıkları bölgede ilk 24-48 saat boyunca yara yatağından olan diffüzyonla beslenirler. Bu döneme plazmatik imbibisyon evresi denir. İkinci evre inoskültasyon evresidir ve yara yatağından greft içerisine kapiller-ler gelişmeye başlar. Üçüncü evrede ise kapiller dolaşım başlar. Bu genellikle 72 saatte gerçekleşir. Deri greftinin tutabilmesi için yara yatağının yeterince vasküler olması, periostsuz kemik, paratenonsuz tendon, perikondriumsuz kıkırdak gibi avasküler yapıların bulunmaması, özellikle gram (+) bakteri en-feksiyonlarının olmaması, yabancı cisim, nekroz, hematom gibi yara yatağı ile teması önleyen sorunların bulunmaması gerekir.

FLEPLER
Flepler deri greftlerinin tersine kendi özgün kan dolaşımlarını taşındıkları bölgelerde de korurlar. Greftlere göre daha karmaşık bir yöntem olmalarına karşın, yeterince vasküler olmayan yaraların kapatılmasında, çıplak kemik, tendon, sinir, kıkırdak gibi yapıların örtülmesinde, beyin, büyük damarlar gibi hayati organların kapatılmasında, göz kapağı, dudak, burun gibi organ¬ların tam kalınlıklı rekonstrüksiyonlarında, ayak tabanlarında olduğu gibi yumuşak doku yastığı gerektiren rekonstrüksiyonlarda flep uygulaması tek seçenek olarak karşımıza çıkar. Ayrıca, alttaki dokuların daha ileri bir tarihte onarılması planlanan olgularda flep ile rekonstrüksiyon tercih edilir.