Notes

Infecția Cu Virusul Hepatitei C În Paradigmele De Schimbare A Transplantului De Rinichi Cu Agenți Noi PMC
Content
Cauza De Bază A CKD TRANSPLANT DE RINICHI DE LA DONATORI POZITIVI VHC ÎN DESTINĂTORII POZITIVI VHC Perspectivele Pacientului Care A Eliminat Hepatita C Ar Putea Duce La Vaccin Istoria Naturală A Infecției Cu Virusul Hepatitei C (VHC) Pot Oamenii Să Doneze Un Rinichi Dacă Au Hepatită C? Hepatita C Și Boala Renală: O Revizuire Narativă

Unul dintre obiectivele studiului de la Houston a fost de a disemina medicilor și pacienților informații despre siguranța și rezultatele privind organele pozitive pentru hepatita C. „Studiul nostru analizează complicațiile transplantului, astfel încât pacienții să poată fi împuterniciți să ia o decizie privind acceptarea unui organ pozitiv pentru hepatita C”, spune Hernaez. „După o evaluare atentă a donatorului, aceste organe pot fi o opțiune excelentă pentru pacienți. Cercetătorii recomandă ca pacienții să fie sfătuiți cu privire la riscurile și beneficiile utilizării organelor pozitive pentru hepatita C pentru transplant și ca pacientul să fie acordat înainte de operație. Pacienții cu boli de rinichi sunt dificil de tratat, deoarece prezintă o rată ridicată de afecțiuni comorbide, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și bolile cardiovasculare. Există puține date privind farmacocinetica AAD la pacienții cu rata de filtrare glomerulară (RFG) redusă. Au fost raportate interacțiuni medicament-medicament între AAD și medicamentele utilizate pentru scăderea lipidelor și boli cardiovasculare[60].

Deși este aprobat de FDA numai pentru genotipurile 3 și 1, s-a dovedit a fi eficient în alte genotipuri, inclusiv GT-4, atunci când este combinat cu Sofosbuvir și ribavirină (de exemplu, Programul multicentric de utilizare compasională [94]) sau peg-interferon (COMMAND). Deci, se pare că răspunsul alterat la infecție, mai degrabă decât o creștere a încărcăturii sale, este ceea ce explică efectul dăunător al imunosupresiei. Deși mai puțin decât în America de Nord, există un grup potențial de donatori tineri, altfel sănătoși, cu caracteristici preferențiale pentru utilizarea organelor, dacă transmiterea VHC poate fi atenuată. Există controverse dacă primitorii de VHC se prezintă un risc mai mare de mortalitate legată de infecție. Agenți noi, cum ar fi inhibitorii de protează, sunt în dezvoltare clinică și studiile timpurii sugerează că aceștia vor revoluționa tratamentul infecției cu VHC.

Prin urmare, toate terapiile imunosupresoare de întreținere disponibile în prezent pot fi utilizate la primitorii de transplant de rinichi cu infecție cu VHC [54]. Transplantarea unui rinichi de la un donator infectat cu VHC într-un receptor VHC-pozitiv sau VHC-negativ este o oportunitate interesantă de a crește accesul la transplant. Pentru pacientul deja infectat cu VHC, dovezile disponibile sugerează că răspunsul la această întrebare este da în majoritatea circumstanțelor. În schimb, studiile în care rinichii de la donatori viremici au fost transplantați la receptori neinfectați sunt limitate de dimensiunea lor mică și timpul scurt de urmărire. Cu toate acestea, au atras atenția atât a profesioniștilor în transplant, cât și a pacienților cu ESKD care se confruntă cu timpi lungi de așteptare pentru un rinichi donator decedat (23). În urma descoperirii HCV și a disponibilității unui ELISA pentru a identifica anticorpul anti-HCV, au fost raportate multe cazuri de transmitere a HCV cu transplant de rinichi (8,9). Consecințele adverse ale transmiterii la momentul transplantului cu infecția de novo cu VHC care rezultă în contextul imunosupresiei intense au inclus o formă agresivă de hepatită colestatică fibrozantă (FCH) și o leziune complexă imună a alogrefei asemănătoare GN membranoproliferativă (10,11).

Cauza De Bază A CKD

-4 studiu [103].Nu există date clinice privind utilizarea Daclatasvir la pacienții cu insuficiență renală.Totuși, un studiu bine controlat (AI ) al farmacocineticii Daclatasvirului a arătat un profil favorabil, chiar și la pacienții cu insuficiență renală severă. Insuficiență renală Nivelurile sanguine au fost ușor crescute, dar în limitele terapeutice dorite [104].



Introducerea IFNα pegilat a crescut rata de răspuns cu încă 10%[38] și acest tratament a rămas standardul de îngrijire până în 2011. Cu AAD, pacienții pot atinge rate de RVS de 94%–100% înainte de transplant cu efecte adverse minime, în special dacă ribavirina este evitată.46,51 Cu toate acestea, dezbaterea continuă cu privire la momentul terapiei DAA la acești pacienți. Acest lucru se datorează parțial creșterii numărului de donatori decedați pozitivi cu VHC, secundar epidemiei de supradozaj cu opioide.54 Astfel, este adesea benefic pentru pacienții VHC pozitivi să aștepte până după transplant pentru a primi terapie.

TRANSPLANT DE RINICHI DE LA DONATORI POZITIVI VHC ÎN DESTINĂTORII POZITIVI VHC

Cei 207 beneficiari de transplant de rinichi incluși în acest studiu au fost similari, în ceea ce privește distribuțiile de vârstă, sex și timp de dializă, cu populațiile de pacienți utilizate în studiile lui Peres și colab. Peres et al. (2005) au folosit o PCR imbricată cu o limită de detecție de 104 copii/mL, în timp ce în prezentul studiu și în studiul lui Bae și colab. (2012), testele RT-PCR au avut limite inferioare de detecție de 3 UI/mL (16 copii/mL) și, respectiv, 2 UI/mL (11 copii/mL). Este important să se utilizeze un test PCR cu o limită scăzută de detecție deoarece VL este de obicei mai mic de 200 UI/ml (1000 de copii/ml) la pacienții cu OHB, conform lui Raimondo și colab. Daclatasvir este un medicament promițător pentru utilizare la pacienții cu insuficiență renală. Deși este aprobat de FDA numai pentru genotipurile 3 și 1, s-a dovedit a fi eficient în alte genotipuri, inclusiv GT-4, atunci când este combinat cu Sofosbuvir și ribavirină (de exemplu, Programul multicentric de utilizare compasională [94]) sau peg-interferon (COMMAND).

Crisis Point: Stigma Hinders Adoption of Hepatitis C-Positive Donor Kidneys - MD Magazine Crisis Point: Stigma Hinders Adoption of Hepatitis C-Positive Donor Kidneys.
Posted: Thu, 14 Mar 2024 07:00:00 GMT [ source ]


Accesul la transplant a fost permis pacienților dializați, dar complicațiile după transplant au fost frecvente și tratamentul nu a fost posibil după transplant. Ciclosporina, dar nu și tacrolimusul, poate inhiba replicarea virusului VHC, deși nu este validat dacă acest lucru are consecințe clinice la pacienții cu transplant de rinichi. Cu toate acestea, un raport recent privind 71 de primitori ai VHC și KT [86] a arătat, în timpul imunosupresiei pe termen lung, ciclosporina în comparație cu tacrolimus nu a dus la diferențe semnificative în replicarea virală și dezvoltarea fibrozei hepatice.

Perspectivele Pacientului Care A Eliminat Hepatita C Ar Putea Duce La Vaccin

Cu toate acestea, dezvoltarea noilor agenți terapeutici antivirali în ultimul deceniu încep să schimbe peisajul transplantului. ADN-VHB a fost detectat la doi pacienți (1%), indicând infecția cu hepatită B oculta (OHB) (încărcările de ADN-VHB au fost de 3,1 și 3,5 UI/mL la acești pacienți). Rezultatele testelor funcției hepatice au fost normale și nu au fost detectați markeri serologici care să indice infecția cu VHB. Prevalența infecției cu OHB a fost scăzută în rândul primitorilor de transplant renal, cel mai probabil din cauza endemicității scăzute de AgHBs în populația generală a zonei de studiu. Într-o metaanaliza a 24 de studii prospective, incluzând 529 de pacienți cu VHC, hemodializați, tratați cu interferon-alfa (IFN-α), sa demonstrat că monoterapia a dus la un răspuns viral susținut la 48 săptămâni (SVR48) în doar 39% din cazuri.

Asocierea dintre ACR și terapia antivirală a fost descrisă inițial la primitorii de transplant renal și a fost ulterior raportată la pacienții cu transplant hepatic [182, 183]. S-au înregistrat progrese rapide în dezvoltarea terapiei DAA după transplantul renal pentru a facilita utilizarea organelor donatoare virale HCV în siguranță la primitorii HCV non-viremici. Aceasta este o formă rară, severă de boală hepatică, caracterizată prin colestază, insuficiență hepatică progresivă și deces dacă nu se efectuează transplantul de ficat. Aceste date sugerează cu tărie utilizarea rinichilor de la donatori HCV pozitivi la primitorii HCV pozitivi. Supraviețuirea pacienților infectați cu VHC în IRST este semnificativ mai scăzută la pacienții VHC-pozitivi ARN-pozitivi dializați în comparație cu cei care primesc transplant de rinichi VHC-pozitivi ARN-pozitivi [15-17].

Prezentat cu un număr tot mai mare de oferte de rinichi de la donatorii viremici, comunitatea de transplant a studiat fezabilitatea utilizării acestor rinichi într-un efort de a crește accesul la transplantul de rinichi. Multe centre de transplant efectuează acum în mod obișnuit transplanturi de la donatori VHC-viremici în primitori VHC-pozitivi și inițiază tratamentul DAA la timp după transplant, cu rezultate excelente (2,3). Această abordare s-a tradus în timpi mai scurti pe lista de așteptare, acces crescut la transplant și o potențială scădere a morbidității și mortalității pe termen lung pentru această populație de pacienți (2-5).

Istoria Naturală A Infecției Cu Virusul Hepatitei C (VHC)

Acest lucru s-a datorat îngrijorărilor cu privire la transmiterea VHC în contextul imunosupresiei (IS) cu raportări de boală hepatică rapid progresivă în cazuri de transmitere virală involuntară sau glomerulonefrită, care afectează direct rinichiul implantat (1). În plus, terapiile cu interferon, pilonul anterior al tratamentului VHC au fost legate de respingerea organelor (2).
my site
does cbd oil expire what you need to know

Here's my website: #toc-3