Notes

Fall 8. Lisa 32 år

Remitterad från ÖNH för fortsatt utredning av pancytopeni.

32-årig tidigare frisk kvinna inkommer till medicinakuten på remiss från ÖNH-mottagningen. Sedan 4 veckor tillbaka har hon haft halsont och subfebrilitet. Vid två tillfällen sökt på VC och där fått antibiotika på misstanke om tonsillit. Eftersom besvären kvarstod remitterades hon till ÖNH på Sahlgrenska. Där fann man en halsböld som inciderades för två dagar sedan. Blödningsbesvär i samband med ingreppet. Blodprover visade Hb 92, LPK 1.7, TPK 47.

Förutom blekhet och lite heshet finner du inget avvikande i status.


Vad tror du att det kan vara och vilka övriga blodprover vill du initialt ta?





Vilka övriga undersökningar vill du sedan göra?






Hur bråttom är det?













Fall 9. Bengt 78 år


Tid sjd​Tablettbehandlad diabetes.
2 hjärtinfarkter, ca 5 år sedan.

Aktuellt​Känt sig sjuk senaste månaden. Blivit allt tröttare och fått svårt att orka ut och handla. När han dessutom fick feber sökte han akut.

Status: ​
Ytl lgll ​Flertal lätt förstorade lymfkörtlar på samtliga stationer
Cor​RR, ca 100/min, svagt systoliskt blåsljud I2 dx.
Buk​Lätt uppsvullen, oömmande. Lever el mjälte kan ej palperas


Du har fått de första provsvaren på patienten:

Hb 62, LPK 170, TPK 38. El-leverstatus ua

PBD​78-årig man med två infarkter och tablettbehandlad diabetes. Han har en uttalad anemi, leukocytos och trombocytopeni


Vad kan detta vara?




Hur snabbt ska det handläggas?






Nästa steg i utredningen ?













Fall 10. Kristina 58 år

Kommer på remiss från VC pga leukocytos

Till medicinmottagningen i Kungälv kommer en 58-årig kvinna på remiss från sin VC, pga förhöjt LPK 28, med Diff som visade 26 x 109 lymfocyter. Hon hade sökt VC pga långdragen förkylning och därför togs det prover. Patienten är frisk för övrigt och beskriver inga besvär spontant.


Vad ordinerar du för prover?






Hur bråttom är det?






Vad säger du till patienten? Hur vet man om det krävs det behandling?
Fall 11. Reine 50 år

Remiss till akuten pga kraftig leukocytos

Aktuellt ​Sedan ett halvår känt sig hängig, slö, haft huvudvärk av och till. Uppfattat detta som ett uttryck för stress på arbetsplatsen, tagit en del Treo periodvis. Inte märkt några andra symptom egentligen. Insjuknade nu för ca 3 veckor sedan med hög feber och huvudvärk, var tämligen påverkad och kunde knappt gå ur sängen. Fick hem jourhavande läkare som förskrev Pc-kur och febernedsättande. Dock inte blivit bra efter detta, fortsatt feber, trötthet och sista veckan även lite svettningar nattetid. Uppsökte så Företagsläkaren på Volvo som noterade anemi och LPK-stegring till 400 varför han inkommer akut.
​Lab​Hb 102, LPK 400, TPK 698.

STATUS

MoS​Litet rodnat kring tandhalsarna i överkäken, inga säkra beläggningar.
Buk​Mjuk. Har en massiv mjältförstoring ned till cristahöjd på vänster sida, även till hö om naveln. Mjälten palperas helt jämn och slät.
PBD?​50-årig man med kraftig leukocytos, anemi, trombocytos och massiv ​mjältförstoring.



Troligaste diagnosen?




Vilka prover tar du för att komma närmare?




Fortsatt utredning? Behandling?

Fall 12. Margareta 62 år

Inremitterad för bedömning av Hb 199.

Medelålders kvinna som sedan 15 år har besvärats av kronisk värk i axlar och rygg. 2005 op för hö-sidig mammarcancer och 2009 re-op pga recidiv i op-ärret. Fick då både cytostatika och strålning och är sedan dess recidivfri.

Sista 5-6 månaderna onormalt trött, lägger sig för att vila ofta på dagarna. Sedan drygt ett år tillbaka noterat klåda över hela kroppen, ffa efter duschning, som sitter i ca 15 min. Patienten förnekar huvudvärk, svettningar nattetid, feber, viktnedgång, frekventa infektioner.

Hb 162 vid hälsokontroll på VC för 4 månader sedan och Hb 199 vid provtagning på Med Pol Lundby för 1 månad sedan (dit hon remitterades från VC).

Pat har remitterats in till hematologen från medicinmottagningen Lundby.

I status är allmäntillstånd, blodtryck, hjärta, lungor, ytliga lymfkörtlar, hud utan anmärkning, men i buken känner du en resistens på djupet nedom vänster arcus.

Blodprover till nybesöket: Hb 195, LPK 14.3, TPK 668.



Vad kan det vara? Diff-diagnoser?





Utredning? Hur bråttom är det att utreda?





Åtgärd? Behandling?
Fall 13. Lovisa 22 år

Kommer till akuten pga näsblödning som inte vill stoppa.

Tidigare frisk. Äter inga mediciner. Inga barn. Sista veckan haft flera näsblödningar som varit svårstoppade. Idag söker hon till ÖNH, som lägger en s k främre tamponad. Då patienten också berättar om blåmärken och blödningar från tandköttet tar ÖNH-läkaren följande prover: Hb 118, LPK 7,2, TPK <5 samt PK/APTT som är ua. Remitteras nu över till medicinjouren för fortsatt handläggning.


Vad vill du fråga om?




Hur vill du handlägga detta? Ytterligare prover?





Trombocyttransfusion? Behandling?





Inläggning?