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Reestenose: Definição, Sintomas, Trombose Intra-stent E Muito Mais
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Nós E Nossos Parceiros Processamos Dados Para Fornecer: Diagnóstico De Reestenose Você Pode Prevenir A Reestenose Intra-stent? O Que Causa A Reestenose? Como A Reestenose É Tratada? O Que Acontece Quando Você Tem Reestenose Repetida? Qual É A Perspectiva Para Alguém Com Reestenose Intra-stent? Reestenose Intra-stent (RIS)

Contudo, a utilização de stents modernos introduziu outro problema de gestão no tratamento da doença arterial coronária, a trombose do stent. A seleção dos pacientes por fatores anatômicos relacionados ao pescoço ou vascularização ou algumas variáveis clínicas como fatores de risco e ou comorbidades poderia ajudar a desenvolver ferramentas de estratificação de risco que indiquem a intervenção secundária mais eficaz para revascularização carotídea. Além disso, devido à quantidade de tratamentos disponíveis como TMO, CEA, angioplastia, angioplastia com implante de stent, e à possibilidade de refazer cada um desses procedimentos mais vezes, a seleção dos pacientes e do procedimento apresenta um desafio ainda mais significativo.

Embora possam existir características peculiares que indiquem a presença de mecanismos fisiopatológicos e fatores de risco comuns para ambas as condições, esses aspectos podem afetar o tratamento e o prognóstico (35). A radiação beta radioativa liberada pode reduzir a reação proliferativa da artéria, resultando em taxas mais baixas de recorrência de ISR (8, 36). A doença da artéria carótida relacionada com a aterosclerose partilha algumas características comuns com a doença coronária relacionada com a aterosclerose, incluindo o risco potencial de morbilidade e mortalidade em particular (34). A definição clínica de RIS inclui os mesmos critérios angiográficos juntamente com sinais de isquemia e/ou síndrome coronariana aguda (SCA); muitas vezes exigindo revascularização da lesão alvo (TLR) [44]. Além disso, a lesão da artéria coronária ativa a proliferação e migração de células musculares lisas (12).

Neste estudo, a resistência à insulina (fator de risco conhecido na RIS [181-188]) foi correlacionada com tercis mais elevados de variabilidade da HbA1c e, portanto, pode ter desempenhado um papel confuso. Mais recentemente, o nosso grupo demonstrou que a hiperglicemia desempenha um papel decisivo na RIS, também em doentes não diabéticos [189]. De facto, demonstrámos que a hiperglicemia na admissão aumentou o risco de RIS num ano de seguimento, tanto nos SNF como nos DES de 2ª geração [189]. A ocorrência de reestenose é estimada em cerca de 32-55% na era pré-stent, 17-41% na era BMS (após sua implementação na década de 1980), em comparação com menos de ~ 18% com o uso de segundo -geração DES [47]. Em apoio a essas estimativas, houve uma redução acentuada na incidência de TLR e mortalidade cardiovascular em pacientes que usaram DES em vez de BMS.

Nós E Nossos Parceiros Processamos Dados Para Fornecer:

Cortar balões e marcar balões são opções de tratamento adicionais capazes de reduzir a tendência de desenvolver reestenose (8, 36). A braquiterapia vascular (VBT) é uma modalidade de tratamento complexa que hoje é utilizada apenas por poucos centros. A radiação beta radioativa liberada pode reduzir a reação proliferativa da artéria, resultando em taxas mais baixas de recorrência de ISR (8, 36). Ao contrário dos stents metálicos, esses stents possuem uma fina camada de medicamento que ajuda a prevenir a formação de cicatrizes dentro do stent. A angioplastia é um procedimento intervencionista percutâneo para abrir uma artéria bloqueada ou estreitada. A intervenção coronária percutânea (ICP) ocorre quando o seu médico realiza uma angioplastia em uma artéria coronária. Os profissionais geralmente colocam um stent dentro da artéria para mantê-la aberta, melhorando o fluxo sanguíneo.



No entanto, um estudo de centro duplo relatou resultados satisfatórios para pacientes tratados por bypass carotídeo (CB) para RIS sintomática de alto grau após CAS. Nesta série realizada em 13 pacientes, CB (seja com veia safena magna ou enxertos de politetrafluoroetileno), uma taxa de permeabilidade de 100% em um seguimento médio de 41,2±18,2 meses com um risco mínimo de lesão transitória de nervos cranianos (7,7%) foi relatado (84). Uma revisão sistemática identificou 50 estudos que relataram reestenose pós-CEA ou CAS e descobriu que os critérios para tratamento da reestenose carotídea não eram suficientemente rigorosos e que havia ambiguidade significativa em torno das indicações para intervenção (11). Os pacientes geralmente eram tratados quando o grau de reestenose excedia 80%, mas apenas 23% (444/1.926) dos pacientes sintomáticos apresentavam sintomas ipsilaterais documentados; além disso, os pacientes não foram avaliados para outras fontes de êmbolos e os 45,3% restantes eram assintomáticos. A maioria dos pacientes (68%) foi submetida a refazer CEA, enquanto a CAS foi realizada em 32% dos pacientes. Mesmo que tenham sido relatados resultados aceitáveis após reoperação após CEA primária (136), estudos recentes destacaram a utilidade da CAS no pescoço cirúrgico hostil (como após irradiação) ou na reestenose de lesão cervical alta (137). A escolha do tratamento é ainda mais difícil para pacientes nos quais o CEA ou o CAS são complicados por reestenose.

Diagnóstico De Reestenose

O manejo da RIS através do implante de outro DES ou do uso de DCB é superior à angioplastia com balão isoladamente (27). Siontis et al. (31) confirmaram esta descoberta numa meta-análise, comparando várias estratégias para gerir a ISR entre si. No manejo da estenose do diâmetro percentual, a ICP com implante de stent eluidor de everolimus foi mais eficaz que a angioplastia DCB, com diferença de -9,0% [-15,8; -2.2]. A diferença foi de -9,4% [-17,4; 1,4] versus stents com eluição de sirolimus (SES), versus stents com eluição de paclitaxel (PES) -10,2% [-18,4; 2,0], versus braquiterapia vascular (VBT) -19,2% [-28,2; -10,4], versus stents convencionais -23,4% [-36,2; -10,8] e versus angioplastia com balão -24,2% [-32,2; -16,4]. Perspectivas históricas sobre o desenvolvimento da intervenção coronária percutânea e do implante de stent coronário. A primeira angioplastia coronária em um ser humano acordado foi realizada por Andreas Grünzig (A) em 16 de setembro de 1977, utilizando um cateter balão confeccionado na mesa de sua cozinha (B).



De acordo com as diretrizes, a CAS foi mostrada como o tratamento de escolha na reestenose pós-ACE quando a reintervenção é considerada apropriada para evitar complicações relacionadas à repetição da CEA (139,140). Contudo, um estudo unicêntrico (141) relatou resultados semelhantes com ambas as técnicas, mesmo que os pacientes do grupo CAS tivessem melhores resultados em termos de reestenose secundária; além disso, todos os pacientes estavam livres de reestenose secundária aos 4 anos no grupo CAS, em comparação com 72,5% no grupo redo CEA. Assim, os resultados sugerem consistentemente que o CAS é mais benéfico do que o CEA repetido no contexto de reestenose; na verdade, as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Society of Vascular Surgery sugerem o tratamento CAS da estenose pós-CEA.

Você Pode Prevenir A Reestenose Intra-stent?

Após a angioplastia e colocação do stent, o tecido cresce sobre o stent para formar um novo revestimento para a parede da artéria. Este revestimento permite que o sangue flua suavemente, diminuindo as chances de formação de coágulos sanguíneos dentro do stent. Mas quando há muito tecido cicatricial, o revestimento da artéria pode ficar muito espesso e retardar o fluxo sanguíneo novamente. A reestenose não é a mesma coisa que a mais temida trombose do stent, a oclusão repentina de um stent devido à formação de um coágulo sanguíneo. A trombose do stent é geralmente uma catástrofe, pois muitas vezes produz bloqueio súbito e completo da artéria coronária. O risco de trombose é maior nas primeiras semanas ou meses após a colocação do stent, mas é bastante reduzido com o uso de medicamentos inibidores de plaquetas.

De facto, demonstrámos que a hiperglicemia na admissão aumentou o risco de RIS num ano de seguimento, tanto nos SNF como nos DES de 2ª geração [189]. A reestenose não é a mesma coisa que a mais temida trombose do stent, a oclusão repentina de um stent devido à formação de um coágulo sanguíneo. A reestenose “final do stent” é semelhante à estenose recorrente após tromboendarterectomia carotídea e tem sido atribuída a fatores locais ou erros técnicos. Contudo, se um stent não for utilizado, como no caso da angioplastia simples com balão (BAP), a reestenose é mediada principalmente pelo recolhimento elástico do vaso seguido de remodelação adversa [47–49].

BES, stent eluidor de biolimus; CoCr, cobalto-cromo; CoNi, cobalto-níquel; EES, stent eluidor de everolimus; PtCr, platina-cromo; SES, stent eluidor de sirolimus; ZES, stent eluidor de zotarolimus. No início dos anos 2000, havia preocupações de que os stents farmacológicos aumentassem o risco de ataques cardíacos. Menos de 1 em cada 10 pessoas que recebem stents farmacológicos desenvolvem reestenose intra-stent. A reestenose também pode ocorrer como resultado de aterosclerose recorrente – o processo que causou o bloqueio da artéria coronária em primeiro lugar. A reestenose causada pela aterosclerose tende a aparecer relativamente longo tempo após o procedimento – um ano ou mais. A reestenose mais típica, que geralmente é observada dentro de 6 meses e quase sempre dentro de 12 meses após o procedimento, geralmente é causada pelo crescimento do tecido endotelial. Além disso, as atuais taxas de incidência de acidente vascular cerebral e complicações em pacientes com estenose carotídea derivam de estudos epidemiológicos datados.

O Que Causa A Reestenose?

Na verdade, à medida que o número de colocações de stents aumentou para uma estimativa que ultrapassa os 3 milhões anualmente em todo o mundo, os procedimentos de revascularização tornaram-se muito mais comuns. Vários investigadores demonstraram que os vasos em pacientes com diabetes mellitus apresentam risco aumentado de reestenose. São discutidas a classificação atual e a epidemiologia atualizada da reestenose, juntamente com os principais mecanismos subjacentes à fisiopatologia deste evento. Em seguida, resumimos o quadro clínico da reestenose, enfatizando a importância do controle glicêmico em pacientes diabéticos. De facto, em pacientes diabéticos submetidos a procedimentos de revascularização, um controlo glicémico adequado continua a ser imperativo. Os profissionais de saúde realizam um procedimento chamado angioplastia para tratar a doença arterial coronariana (DAC). Durante uma angioplastia, eles podem colocar stents (pequenos tubos de malha de arame) para abrir as artérias bloqueadas devido à DAC.

Do stents need to be replaced? Explaining restenosis - Medical News Today Do stents need to be replaced? Explaining restenosis.
Posted: Tue, 12 Sep 2023 07:00:00 GMT [ source ]

Ugne
https://www.lcdpmarseille-usa.com/fatete-dentare-beneficii-procedura-costuri-si-rezultate/
Madison

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