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Disfunção Erétil Em Homens Jovens: Uma Revisão Da Prevalência E Dos Fatores De Risco
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O cuidado desses pacientes, que em muitos casos são emocionais, exigentes e demorados, pode evocar sentimentos de frustração e ansiedade antecipatória no urologista sem tempo. No início do encontro, o urologista deve compreender o ambiente psicossocial do paciente e estabelecer um relacionamento e uma aliança significativa com o paciente e sua família, se presente (13). É importante garantir que a interação médico-paciente seja informativa e orientada para tarefas para maior adesão do paciente e adesão ao tratamento (13,14). Afirmar ao paciente que independente do pouco tempo previsto para a consulta, a relação médico-paciente perdurará mesmo após a consulta. Isto pode ser conseguido através de um telefonema de acompanhamento agendado, mensagem eletrônica, visita clínica de acompanhamento ou uma carta escrita. Também pode ser benéfico encaminhar o paciente para um terapeuta ou conselheiro sexual, embora muitos homens jovens rejeitem a ideia de que existe um elemento psicossocial na sua disfunção erétil e possam recusar-se a considerar a terapia.

Apenas com base na história, descobrimos que a maioria desses homens terá disfunção erétil situacional que responde bem a baixas doses de inibidores orais da PDE-5. Um homem com disfunção erétil (DE) tem dificuldade em obter ou manter uma ereção durante a relação sexual. O NO induz o relaxamento do músculo liso cavernoso através de uma diminuição cíclica do cálcio intracelular mediada por guanosina monofosfato.

Também pode resultar de outras condições ou como efeito colateral de certos medicamentos ou tratamentos contra o câncer. Estamos escrevendo este comentário para fornecer aos urologistas informações adicionais sobre a DE em homens jovens e para abrir a discussão para novas abordagens para o tratamento da DE em homens jovens. O músculo liso cavernoso hipertônico é uma etiologia orgânica da disfunção erétil e deve ser considerado no diagnóstico diferencial desses jovens.

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O desenvolvimento de um sistema para explicar o mecanismo fisiopatológico da disfunção pode facilitar o tratamento eficaz desses pacientes complexos. Se o paciente relatar que os inibidores da PDE 5 funcionam mal ou de forma inconsistente, oferecemos o CIS para avaliar objetivamente a função erétil e fornecer informações diagnósticas. Para o CIS, injete bimix (como papaverina 30 mg/fentolamina 0,5 mg/mL — 0,2–0,3 cc) e faça o paciente comprimir o local da injeção por 5 minutos. Após 5 minutos, instrua o paciente a se autoestimular e, em seguida, avalie sua resposta à injeção.

Não é incomum que os homens tenham dificuldade em alcançar ou manter uma ereção de vez em quando. Em particular, o distúrbio erétil em homens jovens – ainda mais do que em homens mais velhos – é considerado um prenúncio de doenças cardiovasculares (DCV). Embora não existam curas para algumas causas de DE, muitas opções de tratamento podem ajudá-lo a obter e manter uma ereção forte o suficiente para a relação sexual.

A DE é um sintoma que pode proporcionar uma oportunidade tanto para os pacientes quanto para os médicos descobrirem a presença de fatores de risco CV e melhorarem a qualidade e a duração de vida desses homens. A disfunção erétil (DE) é comum, especialmente à medida que envelhecemos.

Cirurgia De Disfunção Erétil

Disfunção erétil estrutural, neurogênica, arteriogênica e oclusiva venosa pode ser descartada, pois ele tem ereções autoestimuladas normais. Avaliação complementar com teste de percepção de frio e calor e biotesiômetro foi realizada devido à queixa de diminuição da sensação; ambos os resultados dos testes foram normais. Ele começou a tomar terazosina em dose baixa uma vez ao dia ao deitar, juntamente com Cialis 5 mg, conforme necessário. Antes do PCDU, entretanto, você pode fazer um teste com inibidores orais de PDE5. Se esses medicamentos forem eficazes, você efetivamente descartou insuficiência arterial significativa ou doença de vazamento venoso como etiologia.



As perspectivas para DE são boas e é uma condição muito tratável. Embora não existam curas para algumas causas de DE, muitas opções de tratamento podem ajudá-lo a obter e manter uma ereção forte o suficiente para a relação sexual. A excitação sexual masculina é um processo complexo que envolve o cérebro, hormônios, emoções, nervos, músculos e vasos sanguíneos. A disfunção erétil pode resultar de um problema com qualquer um deles. Da mesma forma, o estresse e os problemas de saúde mental podem causar ou piorar a disfunção erétil. Ao contrário de muitas condições médicas, os sintomas da disfunção erétil são bastante simples. Se você tiver problemas persistentes para obter ou manter uma ereção, poderá ter disfunção erétil.

Pacientes Internacionais

Independentemente do resultado da PCDU, nenhuma intervenção cirúrgica provavelmente seria oferecida a este homem que responde bem aos agentes orais. Vários autores demonstraram que a ansiedade, a depressão e o estresse produzem claramente alterações neuroquímicas e neuroendócrinas importantes no cérebro (10,11). Espera-se que mudanças na neurobiologia contribuam para o comprometimento da função erétil. O estresse e a ansiedade levam ao aumento da produção de epinefrina, e o aumento do tônus simpático leva à contração exagerada do músculo liso cavernoso, à incapacidade do músculo liso de relaxar e à subsequente disfunção erétil (6,7). A falha em conseguir uma ereção totalmente rígida pode agravar a ansiedade de desempenho, levando a um ciclo vicioso. Um homem com disfunção erétil (DE) tem dificuldade em obter ou manter uma ereção durante a relação sexual.



Em particular, a DE nos jovens, ainda mais do que nos homens mais velhos, pode ser considerada um prenúncio de DCV e oferece a oportunidade única de descobrir a presença de factores de risco CV, permitindo assim intervenções preventivas eficazes e de alta qualidade. Ter problemas de ereção de vez em quando não é necessariamente motivo de preocupação. Porém, se a disfunção erétil for um problema constante, ela pode causar estresse, afetar sua autoconfiança e contribuir para problemas de relacionamento. Problemas para obter ou manter uma ereção também podem ser um sinal de um problema de saúde subjacente que precisa de tratamento e um fator de risco para doenças cardíacas. Para pacientes com DE relacionada ao músculo liso cavernoso hipertônico e descarga simpática excessiva, recomendamos a tentativa de um bloqueador alfa-adrenérgico em dose baixa, como terazosina 1 mg PO ao deitar, todas as noites. Normalmente aumentamos a dosagem conforme necessário a cada 2–3 semanas durante 3–5 meses até que o paciente experimente uma melhora na ereção ou determinemos que o tratamento é ineficaz. Explicamos detalhadamente os possíveis efeitos colaterais da ortostase, tontura e ejaculação retrógrada.

Testosterona

Um histórico médico metódico deve ser obtido para identificar condições médicas que possam estar contribuindo para a DE do paciente. Um exame físico completo deve ser realizado em todos os novos pacientes, com ênfase nos sistemas cardiovascular, genital, endócrino e neurológico. No exame físico de um homem com músculo liso cavernoso hipertônico, o pênis pode inicialmente estar contraído e sensível à palpação. À medida que o exame avança e o paciente fica menos ansioso, o tecido peniano muitas vezes relaxa visivelmente. Em resposta à sinalização parassimpática recebida dos plexos nervosos pudendo e esplâncnico pélvico, o tecido cavernoso peniano libera óxido nítrico (NO). O NO induz o relaxamento do músculo liso cavernoso através de uma diminuição cíclica do cálcio intracelular mediada por guanosina monofosfato.
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