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Reabilitação Precoce E Intensa Para Recuperação De Acidente Vascular Cerebral
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Qualidade De Vida E Custo Dos Cuidados Quanto Tempo Dura A Reabilitação Do AVC? Principais Categorias De Saúde Recuperação De AVC: O Que Esperar Habilidades De Fala

Embora os serviços de apoio ao AVC e a extensão comunitária pareçam ter alcançado alguma visibilidade em toda a África na última década, em grandes partes do continente, estes serviços não cumprem os critérios para a cobertura universal de saúde. Os serviços diretos podem incluir cuidados domiciliários, grupos centrados nos pacientes e alguma forma de reabilitação. Os serviços indiretos podem incluir apoio telefónico, incluindo apoio emocional, para o paciente com AVC e familiares preocupados. Além disso, muitas ONG realizam avaliações de risco para a saúde baseadas na comunidade para identificar indivíduos com um nível de risco cumulativo que os qualifique para encaminhamento para instalações médicas. Aproximadamente 70% das mortes por AVC e 87% das incapacidades relacionadas com AVC ocorrem em países de baixo e médio rendimento. Na viragem do século, as doenças mais comuns em África eram as doenças transmissíveis, enquanto as doenças não transmissíveis, incluindo o AVC, eram consideradas raras, especialmente na África Subsariana.



(p439) O aumento da investigação é fundamental para a compreensão das necessidades específicas e direcionadas de comunidades marginalizadas específicas, incluindo intervenções personalizadas sobre AVC, adoções de telerreabilitação e maior contribuição das partes interessadas das comunidades marginalizadas no desenvolvimento da investigação. Embora o TBS não seja o tratamento de primeira linha na reabilitação do AVC, ele desempenha um papel importante na melhoria dos sintomas e no aumento da eficácia de outros métodos de reabilitação convencionais. Além disso, mais pulsos e maior intensidade de estimulação dentro de uma determinada faixa podem levar a efeitos significativos, e a estimulação bilateral, a estimulação de alvo pareada e o priming iTBS demonstraram aumentar os benefícios no campo da reabilitação motora. Embora não haja evidências claras indicando que o TBS seja superior ao TMS, o TBS pode ser uma alternativa potencial à EMTr tradicional em termos de aumento da capacidade, melhoria da eficiência e redução do tempo de espera.

Qualidade De Vida E Custo Dos Cuidados

Embora o ensaio FLAME inicial tenha mostrado resultados promissores, uma meta-análise de 76 estudos com 13.029 participantes revelou evidências de alta qualidade de que os ISRS por si só não fazem diferença na incapacidade ou independência após AVC, em comparação com um placebo ou cuidados habituais [56] . Da mesma forma, após resultados promissores de agentes dopaminérgicos na melhoria da recuperação motora quando administrados em combinação com fisioterapia de 53 participantes com AVC [57], um grande ensaio DARS com 1574 participantes relatou que a co-careldopa em combinação com terapias de rotina não melhorou a marcha após AVC. Outros medicamentos, como D-anfentamina, niacina, inosina e citicolina, mostraram alguns resultados positivos em estudos com amostras pequenas, mas não em estudos com amostras grandes [59]. Muitos fatores cofundadores são discutidos, como lesões de acidente vascular cerebral, seleção de sujeitos e avaliações de resultados.

Na verdade, estudos realizados em populações étnicas mistas nos EUA145 e no Reino Unido146 sugerem fortemente que a SVD é duas vezes mais comum entre participantes de ascendência africana do que entre participantes de ascendência europeia. (p439) O aumento da investigação é fundamental para a compreensão das necessidades específicas e direcionadas de comunidades marginalizadas específicas, incluindo intervenções personalizadas sobre AVC, adoções de telerreabilitação e maior contribuição das partes interessadas das comunidades marginalizadas no desenvolvimento da investigação. Idade avançada, gravidade do AVC na apresentação, complicações intra-hospitalares (especialmente pneumonia aspirativa e sepse) e mau estado funcional foram identificados como preditores de mortalidade pós-AVC72,83,84,85,86. Esses fatores poderiam ser responsáveis por uma boa recuperação dos não-aptos nos estudos observacionais de recuperação proporcional, e devem ser levados em consideração para a previsão da recuperação motora.

O modelo de recuperação da CIF provavelmente fornecerá uma orientação durante a jornada para melhor alcançar o potencial de recuperação do AVC. Um relatório recente mostrou a aplicabilidade do Chat-GPT para extrair códigos da CIF para auxiliar na tomada de decisões clínicas [109]. As evidências sugerem que a taxa de letalidade por acidente vascular cerebral pode ser mais elevada em algumas partes de África do que no resto do mundo. Em estudos hospitalares realizados em África, a letalidade dos casos incidentes aos 30 dias varia entre 16,2% e 46%73,74. Uma revisão sistemática e meta-análise sobre a letalidade de casos de AVC na África Subsaariana foi publicada em 2021 e relatou uma taxa de letalidade estimada em 1 mês de 24,1%, com alta heterogeneidade e taxas de até 83,3%75. Estes dados contrastam com as taxas de letalidade de um mês em países de rendimento elevado relatadas numa revisão de 2009 por Feigin et al., variando entre 8% em França e 49,2% na Estónia76. Em África, as taxas de letalidade são geralmente mais elevadas para AVC hemorrágico do que para AVC isquémico74,77,78,79,80,81,82.

Quanto Tempo Dura A Reabilitação Do AVC?

Sielger et al25 concluíram um estudo em um único centro terciário de tratamento de AVC e descobriram uma redução no diagnóstico de novos AVC (redução de 38%) e na apresentação de AVC leve (redução de 29%) através de serviços de emergência. No entanto, o estudo também demonstrou uma duplicação proporcional da apresentação de AVC grave (38% vs 21%) durante o mesmo período.

A intensidade de estimulação foi de 110% TMR em um estudo e 80% AMT nos outros quatro estudos, com um número total de pulsos de 600 pulsos durante 2 semanas. A prestação de cuidados de saúde mudou e adaptou-se com a pandemia de COVID-19 causada pelo novo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave. Um recente ensaio clínico randomizado em pacientes com hemorragia intracerebral leve e moderada também revelou que a mobilização precoce dentro de 24 a 72 horas do início do AVC pode melhorar a independência funcional precoce (10). Como um novo padrão de EMTr, a estimulação teta burst (TBS) provou recentemente produzir efeitos posteriores mais pronunciados e duradouros do que o padrão convencional com uma duração de estimulação mais curta. Outras fontes de variação incluem diferenças geográficas inerentes na distribuição dos factores de risco, diferenças na susceptibilidade genética ao AVC entre as populações estudadas e efeitos de coorte ou período23,26,41.

Sociedades profissionais e organizações específicas para AVC investiram no desenvolvimento de recursos para pacientes, cuidadores e profissionais.67 Pesquisas adicionais ajudarão a elucidar as melhores práticas para AVC e reabilitação de AVC durante a pandemia de COVID-19. Cada vez mais estresse tem sido colocado no sistema de saúde para enfrentar as sequelas de longo prazo da COVID-19. Além disso, os centros de cuidados de AVC com volumes elevados e médios demonstraram um declínio mais profundo no volume de hospitalizações por AVC, potencialmente “relacionado com o facto de os centros maiores terem maior probabilidade de se tornarem o destino preferido para referências de COVID-19, levando a problemas de capacidade”. (p578) A escassez de recursos limitou ainda mais o acesso aos cuidados de AVC para pacientes com COVID-19 e AVC. Isto criou um maior estresse para famílias, cuidadores e profissionais de saúde de AVC para fornecer cuidados médicos e serviços de reabilitação ideais. A ideia de “heróis dos cuidados de saúde” deveria estender-se aos cuidadores que tiveram de mudar subitamente e assumir ou ajustar-se a um sistema que já estava sobrecarregado e com poucos recursos adicionais.

Principais Categorias De Saúde

É notável que um deles [46] sugeriu que o TBS era mais eficaz do que outros protocolos de estimulação cerebral não invasivos. Em particular, o iTBS sobre o LH DLPFC também é eficaz para VSN, e a ressonância magnética funcional em estado de repouso (fMRI) mostrou que a conectividade funcional foi significativamente reduzida na rede de atenção correta. Além disso, Yang et al. [9] descobriram que a cTBS foi superior à EMTr de 1 Hz e 10 Hz nos escores comportamentais e exibiram um aumento significativo na anisotropia fracionada (FA) da cápsula externa esquerda, conforme observado pela imagem por tensor de difusão (DTI). Oito estudos com um total de 144 pacientes avaliaram a eficácia do TBS na negligência visuoespacial (VSN) pós-AVC. Todos os pacientes estavam na fase aguda ou subaguda do AVC, com seis estudos envolvendo especificamente pacientes com AVC no hemisfério direito. Nestes estudos, sete empregaram cTBS para o córtex parietal posterior do hemisfério esquerdo (LH PPC), e um usou iTBS para o LH DLPFC.

O grupo de trabalho propõe soluções potenciais em todo o continuum de cuidados para apoiar uma abordagem multinível e interdisciplinar que aborde este importante problema de saúde pública. Sielger et al25 concluíram um estudo em um único centro terciário de tratamento de AVC e descobriram uma redução no diagnóstico de novos AVC (redução de 38%) e na apresentação de AVC leve (redução de 29%) através de serviços de emergência. Em particular, o iTBS sobre o LH DLPFC também é eficaz para VSN, e a ressonância magnética funcional em estado de repouso (fMRI) mostrou que a conectividade funcional foi significativamente reduzida na rede de atenção correta.

Um recente ensaio clínico randomizado em pacientes com hemorragia intracerebral leve e moderada também revelou que a mobilização precoce dentro de 24 a 72 horas do início do AVC pode melhorar a independência funcional precoce (10). Portanto, o estudo teve como objetivo investigar o efeito da mobilização precoce após AVC em vários grupos de pacientes com AVC em termos de tipo ou gravidade do AVC e é necessário usar diferentes protocolos de mobilização em termos de tempo, frequência e duração da sessão.

Recuperação De AVC: O Que Esperar

Dois estudos utilizaram 40% de TMR no grupo controle, enquanto o restante utilizou controle simulado. O acompanhamento de curto prazo foi concluído em três estudos, e um estudo conduziu um acompanhamento de longo prazo. Quanto à meta-análise, apenas os dados de pacientes de seis estudos com medidas de resultados comuns (incluindo LBT e SCT) foram extraídos.

Todos os estudos inscreveram participantes com acidente vascular cerebral no hemisfério esquerdo. Os cuidadores, incluindo familiares, podem ajudar e facilitar exercícios terapêuticos direcionados para estes indivíduos e podem ajudar os sobreviventes de AVC a cumprir os planos médicos (medicamentos, visitas) e fornecer apoio emocional. Os serviços indiretos podem incluir apoio telefónico, incluindo apoio emocional, para o paciente com AVC e familiares preocupados. A ESD ou os serviços de cuidados transitórios devem ser implementados de acordo com cada percurso nacional específico de reabilitação médica. No que diz respeito ao padrão de estimulação do TBS, a maioria dos estudos forneceu 600 pulsos no total para intervenção do TBS com uma intensidade variando de 60% do limiar motor de repouso (TMR) [35] a 110% do TMR [31] ou de 80% do limiar motor ativo ( AMT) para 100% AMT [10], exceto um deu 1.200 pulsos no total [41] e cinco deram 801 pulsos no total [9,10,11,12,13].
Iliana

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