Notes

要切除的原因：
首先，由于种种原因使得结石开始在胆囊中慢慢形成，并沉积于胆囊内，可能是一枚，也可能是数枚结石，此时胆囊的功能基本正常，患者很少能出现腹痛、消化不良等症状，此期可理解为无症状性结石的阶段。
随着病程的延长，结石可因人体的运动、体位变化等因素而出现活动，可以嵌顿在狭窄的胆囊出口处，引起痉挛而出现剧烈的右上腹疼痛，称之为胆绞痛，如果嵌顿的结石因为痉挛而从新回到胆囊内，或者排入胆总管内，此时因为梗阻的解除，胆绞痛可迅速缓解。
如果梗阻得不到解除，胆囊内的胆汁就不能排出，压力升高，可以并发细菌感染，并造成胆囊壁结构的破坏，临床上表现为急性胆囊炎，急性胆囊炎消退之后，遭到破坏的胆囊壁可能因为修复而出现瘢痕，使胆囊正常的吸收、浓缩功能受到影响，这时表现为慢性胆囊炎。
随着病程的进一步发展，胆囊内的结石可能被排至胆总管内，这时结石可以阻塞胆总管下端的开口，引发急性胰腺炎；如果结石储留在胆总管内，可以继续长大，并可阻塞胆总管，出现梗阻性的黄疸；如果再诱发细菌感染，则形成化脓性胆管炎。总之，结石留在里面肯定是有一定危险的，要定期检查。

不要切除的原因：
胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（尤其是反复发作胆囊炎或影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊）的胆石症应该接受胆囊切除，你的B超的结果都是显示没有胆囊炎。可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。这部分患者需要定期做B超检查（每年至少一次），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。
“胆囊切除后对人体没有影响”，为很多患者接受这项手术吃了定心丸.然而，胆囊决不是可有可无，而是一个十分重要的消化器官.近年来的研究发现，胆囊切除后对人体至少有以下几点不良影响: 1、造成胆道损伤. 胆囊切除后，胆囊作为胆道重要一环被破坏，损伤在所难免； 　　2、消化不良　　就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩胆汁的功能，以适应人体进食时对胆汁的集中需求.如果胆囊一经切除，肝胆汁由肝内排出后却无处可存，不管人体是否需要，只能持续不断地排入肠道；这样，当人进食时胆汁量不足从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，2是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦.另外，胆囊还具有复杂的化学功能和免疫功能，切除后会引发其他身体机能问题. 　　3、引发碱性反流性胃炎　　胃大部切除可致碱性反流性胃炎，正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道．这一过程与胃102指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的.胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在102指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成.曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查，发现其中胆汁酸含量明显增加，最低增加2倍，最高增加380倍，平均增加24倍.胃酸分泌明显下降，胃壁细胞受损．胃镜下呈弥漫性炎性改变. 　　4、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高　　在治疗胆总管结石的过程中，切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组（425比370）.所以虽然切除胆囊后去除了胆结石，却很可能因此“招来”胆总管结石，这是因为:胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高；而胆囊切除后，胆盐池明显减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易形成结石从而引发胆总管结石. 　　而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石. 　　5、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高 　　近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分: 　　1>、欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍. 　2>、有人对7000例结肠癌病例作回顾分析后发现，6千例有胆囊切除史，并发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加，由21.8%增加到38.5%另有人随访胆囊切除后10年以上的病例发现，女性结肠癌的发生率比一般女性高约70%，其中右半结肠癌的发生率比一般高 2倍.由此可见，胆囊切除与结肠癌之间存在着一定关系，虽然尚未成为定论，但亦应引起高度重视. 　　6、肝损害和结肠损害　　目前己证实石胆酸对肝细胞具有一定毒性.而胆囊切除后次级胆酸增多，所产生的石胆酸经肝肠循环进入肝脏和结肠以后，会造成慢性肝损害和结肠损害，而结肠损害很可能是结肠癌的一个原因. 以上所述切除胆囊所造成的这些后果，医生事前不可能细讲，在手术同意书上也只是用“可能出现各种并发症”来表示，在出现胆道损伤等严重并发症时，医生多是用病情复杂，不可抗拒来解释，很难评为医疗事故. 当你咨询了一些医生，他们都说切除胆囊对人没有影响，这是没有轮到他自己，在问到是否可以保胆，他们千篇一律的说，保胆后会复发，其实他们说的是旧的保胆手术，而新的保胆手术已经不是他们以前那种“一取了之”、被动等待复发的旧办法，由于采用了许多防止复发的措施，使术后5—10年的复发率从以前的30% —40%降低到2%—4%或更低，而且远不会发生胆囊切除那些可怕的后果，如免疫功能低下及胆囊切除后大肠癌和胆总管结石的发病率升高，至死至伤等. 腹腔镜切除胆囊的问题现在很多医院在宣传胆囊切除术时总会不忘带上“腹腔镜切除胆囊”.但是实际上，腹腔镜只改进了器械，没有改变胆囊切除的基本程序和所引起的后果，严重并发症的发病率比开腹的更高，一想就明白，开腹手术百年，在3维直视手指触摸下都有0.5%左右的胆道损伤率和死亡率，腹腔镜没有改变(分离、结扎和切断胆囊管)造成医原性损伤的基本步骤，怎能改变并发症和死亡的发病率呢？更不能与保胆手术相比了.把腹腔镜的好处拔得如此高，完全是占领市场的宣传，其实，用腹腔镜切除有功能的胆囊，是以牺牲机体内环境为代价来换取切口美容的手术.