Notes

Fallstudie 1: Die Rechtssache von Herrn Bonds ineffektiv gebrauchsfertig [pdf]
Fallstudie 2: Die Rechtssache Limp Mojo [pdf]

Dieses Dokument wurde zuletzt im September 2020 geändert, um die seit der ursprünglichen Veröffentlichung dieses Inhalts im Mai 2012 veröffentlichte Literatur zu reflektieren. Dieses Dokument wird auch weiterhin regelmäßig aktualisiert, um dem wachsenden Fachliteraturbestand dieses Themas Rechnung zu tragen.

Stichwörter: Erectile Dysfunktion, Phosphodiesterase-Inhibitoren, Sexualfunktion, Impotenz

Lernziele
Am Ende der medizinischen Schule wird der medizinische Studenten in der Lage sein,

* die wichtigsten aatomischen Regionen des Penis, die mit Erektionen in Verbindung stehen
* Verordnet die Physiologie der normalen Penile-Erzeugung
* Liste und kurze Beschreibung der Hauptursachen der erektilen Dysfunktion (ED)
* Liste der wichtigsten Komponenten der Geschichte bei der Vorstellung eines Patienten mit ED
* Zusammenfassung der wichtigsten Bestandteile der physikalischen Prüfung eines Patienten mit ED
* Liste der Behandlungsoptionen für erektile Dysfunktion und Beschreibung der Mechanismen, mit denen sie arbeiten
* Verordnet die Kontraindications und Nebeneffekte der Hemmung der Phosphodiesterase für ED
* Verordnet, wenn ein Patient mit ED einem Urologe zugestellt werden sollte

Einleitung
Erektile Dysfunktion ist definiert als die Unfähigkeit, eine für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen und zu erhalten. Es wird geschätzt, dass 20 bis 30 Millionen Männer in den USA betroffen sind. ED kann aus einer Beeinträchtigung eines oder am häufigsten, einer Kombination von Faktoren: psychologische, neurologische, hormonelle, arteriale und venous. Kürzlich ist klar geworden, dass ED in vielen Fällen ein "silanter Marker" für die spätere Entwicklung der endothelialen Dysfunktion und schließlich für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein kann.

Physiologie und Anatomy einer Erection
Eine Erektion ist ein komplexes neurovaskuläres Ereignis, das einer psychologischen und hormonellen Modulation unterliegt. Nervenimpulse freisetzen Neurotransmitter aus den kasssischen Nerventerminals und milderenden Faktoren aus den endothelialen Zellen im Penis. Muskelentspannung in der Arteries und arterioles (Abbildung 1a) zur Versorgung des erektilen Gewebes führt zu einer mehrfachen Zunahme des Blutflusses. Kurzum: (Abbildung 1b) Lockerung des sinusoidalen glatten Muskels innerhalb der funktionsgeschädigten Korporealkörper, Erleichterung der schnellen Ausfüllung und Expansion des Sinusoidsystems. Infolgedessen sind (Abbildung 1c) venous komplexuses, die zwischen den Sinusoiden und den starren Thunfischdecken des Penis liegen, so dass fast die Gesamtheit des venous Outflows fast vollständig entsteht. Diese Ereignisse lassen das Blut innerhalb der Korpora-Tirnosa wirksam ausfallen und erhöhen den Penis von Flaccid bis hin zur Erekturposition. Während der vollen Erektion wird der intrakavernöse Druck von 100 mm Hg erreicht. Sensorische Stimulierung führt den Glühbirnenokavernosus Reflex aus, wodurch die Isocavernosus-Musssmuskel energisch die blutgeführte corpora-Tirnosa drückt. In der ejaculation können strafbare intrakavernöse Drucke mehrere hundert mm Hg erreichen. In dieser Phase sind vaskuläre Zuflüsse und Abfluss vorübergehend einzustellen. Detumescence führt, wenn erektile Neurotransmitter Freisetzung stoppt, wenn die zweite Botte durch Phosphodiesterases aufgeschlüsselt oder durch eine Sympathie während der Ejakulation ausgelöst wird.

Der Penis ist durch autonome und somatische Nerven innenviert. In den Becken, die Sympathie und parasympathische Nerven kollidieren zusammen, um die hängigen Nerven zu bilden, die in die Korpora-Tirnosa, Korpus spongiosum und Glans Penis einreisen, um den Blutfluss während der Erektion zu regulieren. The pudendal Nerven, die somatische Komponente, ist verantwortlich für die Bestäubung und den Vertrag und die Lockerung des Glühbirnenocavernosus und die isziencavernosus Muskeln, die den Penis umgeben.

Nitricoxid aus nichtadrenergic-noncholinergischer Neurotransmission und das Endothelium ist wahrscheinlich der wichtigste Neurotransmitter für die Erektion. Im Muskel aktiviert Stickstoffmonoxid eine Guanylyl-Case, die die intrazellulären Konzentrationen von zyklischen Guananosine Monophosphaten (GMP) erhöht. Cyclic GMP wiederum aktiviert eine spezifische Proteinkinase, die zur Öffnung der Kaliumkanäle und Hyperpolarisierung führt und die Folgewirkung von intracellularem Kalzium und Blöcken des Kalziumzustroms verursacht. Infolge dieses Rückgangs des zytosolischen Kalziums entsteht eine reibungslose Muskelentspannung, die zu Erektion führt. zyklische GMP wird nach der Rückkehr in den entzündungsbedürftigen Staat hydrolysinmonophosphate von phosphodiesterase Typ 5 (PDE5) hydriert. Sildenafil, vardenafil, tadalafil und andere PDE5-Inhibitoren arbeiten durch Blockierung der Enzymaktivität von Phosphodiesterase und sind derzeit FDA zur Behandlung von erektiler Dysfunktion zugelassen.

Grafik 1. Eine Art der Penis. Durch drei Prozesse wird die Penisverhütung ausgelöst: a) eine reibungslose Muskelentspannung zwischen Kunsteries und Trabekulgewebe erhöht den Blutfluss, der b) durch Sinusoidalfülle verlängert und c) erweiterte Sinusoide schnitt den subtunischen venous komplexus, wodurch der venous Outflow verringert wird.

clenbuterol biverkningar als psychogene, organische (neurogene, hormonelle, arteriale, venous oder kavernosal und medikamentinduzierte) und gemischte psychogene und ökologische (Tabelle 1) eingestuft werden. Gemischte Ätiologien für ED sind die häufigste. Typische Ursachen von psychogener erektiler Dysfunktion sind Leistungsanstrengungen, gedämpfte Beziehung, fehlende sexuelle Belästigung und übertpsychiatrische Erkrankungen wie Depression und Schizophrenia. Neurologische Störungen wie Parkinson- und Alzheimer-Krankheiten, Schlaganfall und cerebrale Trauma verursachen oft erektile Dysfunktion durch abnehmende Libido oder verursachen Unfähigkeit, den erektilen Prozess einzuleiten. In Männern mit Rückenmarkverletzungen hängt der Grad der erektilen Funktion weitgehend von der Natur, dem Standort und dem Ausmaß der Läsion ab. Hormonerweise führt undrogenmangel zu einem Rückgang der nocturnalen Erektionen und verringert die Libido. Jedoch wird die Erektion als Reaktion auf visuelle sexuelle Stimulierung in Männern mit Hypogonadismus bewahrt, was darauf hindeutet, dass undrogen keine wesentliche Voraussetzung für die Erektion sind, sondern die Reaktion verstärken kann. Hyperprolactinämie jeder Ursache führt sowohl zu Reproduktions- als auch zu sexuellen Dysfunktion, da die hemmende Wirkung von Prolactin auf Gonadotropin-Releasing Hormonsekretion, die zu hypogonadotropen Hypogonadismus führt.

Tabelle Klassifizierung und Ursachen von Erectile Dysfunktionsfunktion
KategorieDisordersProblemPsychogene Leistungserwartungen, Depression, Andere psychiatrische Bedingungen Verlust von Libido, Überhemmend, beeinträchtigter Stickstoffoxid frei Neurogener Stärke, Rückenmarkverletzung, Diabetic RetinoopathieLack von Nervenimpulsen oder interrupted ÜbertragungHormonalHypogonadismus, HyperprolactinomaInadequate Stickstofffreigabe Vasculogen (arterial oder venous)

Atherosciosose, Hypertension Eingeschränkte arteriale oder venous FlowMedication-ind antihypertensive, Antidepressiva, Alkohol, Tabakkonsum

Zentraler Unterdrückung, Vaskuläre Insuffizienz

Aufgrund der komplizierten Beziehung zwischen vaskulärer Funktion und Erektionen, wie oben beschrieben, können systemische vaskuläre Probleme oft mit einer beeinträchtigten Erektionsfunktion auftreten. Gemeinsame Risikofaktoren im Zusammenhang mit der allgemeinen arteriellen Insuffizienz sind Hyperhygie, Hyperlipidämie, Zigarettenrauch, Diabetes mellitus und Beckenbestrahlung. Focal stenose der gemeinsamen penile arterie ist am häufigsten in Männern, die ein hartnäckiges Becken oder perineale Traumata (z.B. Fahrradunfälle oder straperale Verletzungen) haben und eine seltene Ursache für arterielle Unzulänglichkeit sind. schlechte venous occlusion während der Erektion (veno-ocklusive Dysfunktion oder „venöse Leckage“) kann ebenfalls zu erektiler Dysfunktion führen. Dies kann durch degenerative Veränderungen (Peyronie-Krankheit, Alterung und Diabetes mellitus) oder durch traumatische Schädigung (Pylefratur) auf die Thunfisch-Albuginea und strukturelle Veränderungen der sächsischen glatten Muskel- und Endothelium verursacht werden.

Viele Medikamente sind mit erektiler Dysfunktion verbunden. Mittelische neurotransmitter Wege, einschließlich serotonergic, noradrenergic und dopaminrgische Wege, die an sexueller Funktion beteiligt sind, können durch Antipsychotika, Antidepressiva und zentral wirkende antihypertensive Drogen gestört werden. Beta-adrenergische Sperrmedikamente können Erektionsstörungen verursachen, indem sie die Alpha-1-Adrenergic Aktivität im Penis verstärken. Thiazide diuretics wurde gemeldet, dass erektile Dysfunktion verursacht wurde, aber die genaue Ursache ist unbekannt. Spironolactone kann zu erektilen Fehlfällen sowie zu verringerten Libido und Gynecomastia führen. Zigarettenrauchen kann vasokonsistenz und penile venous Leckage auslösen, weil sie durch den sächsischen glatten Muskel unbeschränkt wirken. anavar steroid in kleinen Mengen verbessert die Erektion und erhöht die Libido aufgrund seiner vasodilatatorischen Wirkung und der Unterdrückung von Angst; große Mengen können jedoch zu einer zentralen Sedation, verringerter Libido und transienter erektiler Dysfunktion führen. Cimetidin, ein Histamin-H2-Rezeptor-Antagonist, wurde berichtet, die Libido zu verringern und die Erektilitätsversagen aufgrund ihrer Rolle als Antiandrogen zu verursachen. Andere Medikamente, die bekannt sind, um erektile Dysfunktion zu verursachen, sind Östrogene und Medikamente mit anti-androgenen Maßnahmen wie Ketoconazol und Cyproteroneacetat. Medikamente, die Ihr undrogenniveau, wie die und dierogende Deprivation Therapie für Prostatakrebs, zielgerichtet senken, werden auch ED.

Sexuelle Funktion verringert sich allmählich in "gesunden" Altern. Beispielsweise ist die späte Periode zwischen sexueller Stimulierung und Erektionssteigerungen, Erektionen weniger starr, ejaculation ist weniger stark, ejaculation-Volumen sinkt und die feuerfeste Periode zwischen Erektionenlängen. Comorbid medizinische Bedingungen zeigen erhebliche Auswirkungen auf die Entwicklung von erektilen Dysfunktionen. Etwa 50 % der Männer mit Diabetes mellitus haben eine erektile Dysfunktion, weil sie kleine Schiffe gefährden, die sowohl den Blutfluss als auch die Versorgung mit Neurotransmitter beeinträchtigen könnten. chronisches Nierenversagen wurde häufig mit einer verminderten erektilen Funktion, einer beeinträchtigten Libido und einer Unfruchtbarkeit verbunden. Männer mit Agina, Myocardialinfarction oder Herzversagen können eine erektile Dysfunktion von Angst, Depression oder konkomitanter penile arterialer Insuffizienz und ED haben das Symptom für Herz-Kreislauf-Probleme in vielen Männern.

Erectile Dysfunktion
Erektile Dysfunktion kann das Symptom einer Vielzahl von Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, Hypertonie, Rückenkordanz und Hypophysen Tumoren darstellen. Daher sollte eine gründliche Geschichte (medizinische, sexuelle und psychosoziale) durchgeführt werden, die körperliche Prüfung und geeignete Labortests zur Erkennung dieser Krankheiten. Eine detaillierte psychosoziale Geschichte kann chronische Probleme oder akute Konflikte hervorrufen, die von Fachkräften der psychischen Gesundheit oder sogar Sexualtherapeuten optimal behandelt werden. Standardisierte, validierte Umfrageinstrumente wie das Verzeichnis der sexuellen Gesundheit von Männern (SHIM) sind wertvoll, um die erektile Dysfunktion in betroffenen Personen zu bewerten und die Reaktion auf die Therapie (Abbildung 2). Häufig können die besonderen Merkmale des erektilen Problems zur Diagnose beitragen: bei arteriellen Problemen kann eine längere Stimulierung erforderlich sein, um eine Erektion zu erreichen; mit unerschlossenem Leck ist eine Erektion leicht zu erreichen, aber sehr schnell verloren. Körperliche Prüfung sollte die Bewertung der Brust, der Haarverteilung, des Penis und der Teste, die Abschätzung der Femoral und des Pedals sowie die Prüfung von Genital- und Perinalgefühl umfassen. Empfohlene Labortests umfassen einen Morgen Testosteron-Wert, der nach den jüngsten AUA-Leitlinien für Hypogonadismus bewertet werden soll. Urin, Vollblutung, beschleunigter Blutzucker, Kreatinin, Cholesterin und Triglyceride können bei Bedarf berücksichtigt werden.

Grafik 2 Sexualgesundheitsbilanz für Männer (SHIM), die klinisch verwendet werden, um den Grad der erektilen Dysfunktion zu bewerten.

Es ist kritisch, wenn eine gründliche Geschichte und körperliche Bewegung durchgeführt wird, um die Ziele und Präferenzen des Menschen (und seines Partners, falls angegeben) zu erörtern und weitere Diagnose- und therapeutische Optionen zu erörtern. Wenn der Patient ein Arzneimittel verwendet, das bekanntermaßen erektile Dysfunktion oder Freizeitmedikamente verursacht oder vaskuläre Risikofaktoren hat, kann eine Änderung der Medikamente oder des Lebensstils hilfreich sein. Hält primäre Hypogonadismus entdeckt, kann dierogentherapie in ausgewählten Fällen angegeben werden. Wichtig ist, dass PDE5-Inhibitoren in jenen, die Nitratmedikamente einnehmen, und auch in Männern, für die sexuelle Interkurse aufgrund von Herz-Kreislauf-Risikofaktoren unannehmbar sind. Diese Patienten sollten sich mit ihrem Kardiologe bezüglich der Verwendung von PDE5 und der sexuellen Aktivität austauschen. In Abbildung 3 wird dieser Zielansatz zur Diagnose und Behandlung von erektiler Dysfunktion beschrieben, der auf den Gesundheitszustand und die Ziele des Einzelnen zugeschnitten ist.

Wichtig ist, dass erektile Dysfunktion nicht nur ein Problem der sexuellen Gesundheit ist. In vielen Männern kann ED ein ernster Harnstoff von lebensbedrohlichen Herz-Kreislauf-Bedingungen sein. Eine wegweisende Studie folgte im Alter von 55 Jahren und älter für 7 Jahre und bewertete sie sowohl für erektile Dysfunktion als auch für Herzanschlag und Schlaganfall. Patienten mit einem neuen Start einer erektilen Dysfunktion hatten ein verbundenes 25% erhöhtes Risiko für Herzangriffe, Schlaganfälle, Angina oder Ministrokes gegenüber Männern ohne erektile Dysfunktion. Wenn Männer bereits am Anfang der Studie ED hatten, lag das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei 45 % höher als bei denen ohne ED. ED ist ein Herz-Kreislauf-Risikofaktor als Rauchen oder eine Familiengeschichte von Herzerkrankungen. Physiologisch bedeutet dieses damit verbundene Risiko, dass die Zellen, die Plaques in den arteries des Penis bilden, dieselben Zellen sind, die die Kunsteries überall im Körper bilden. Da die Penile-Arten kleiner sind als die Herz-Arteries, wird die Plaquenbildung vorzugsweise als ED auftreten. Laut vorheriger Forschung hat sich gezeigt, dass bei Patienten, die Hilfe für ED suchen, fast 20 % einen ungediagnoseten Blutdruck hatten, 15 % Diabetes hatten und 5 % bereits eine erhebliche korronische arteriebedingte Erkrankung hatten. Insbesondere für jüngere Patienten, die mit ED präsentiert werden, kann die Bewertung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufdecken, und eine Verweisung sollte von der Klinik geprüft werden.

Grafik zielgerichteter, gorithischer Ansatz zur Diagnose und Behandlung von erektiler Dysfunktion.

Erectile Dysfunktion
Lebensstiländerungen
Insgesamt schlagen die meisten Ärzte Behandlungen vor, die von mindestens bis zu den meisten invasiven Stoffen stammen. Gesunde Lebensstiländerungen wie das Rauchen, das überschüssige Gewicht verlieren und die zunehmende körperliche Aktivität kann einigen Männern helfen, die sexuelle Funktion wiederzuerlangen oder zumindest eine weitere Verschlimmerung verhindern. Medikamente mit schädlichen Nebenwirkungen werden in einer anderen wirksamen Behandlung unterzogen, wenn dies klinisch angemessen ist.

Psychotherapie
Bis andere Behandlungen in den 80er und 90er Jahren populärer geworden sind, war die psychotherapeutische Therapie der Hauptanliegen der ED-Behandlung, da viele Kliniken zu der Zeit der Ansicht waren, dass ED eine vor allem psychologische Diagnose war. Psychotherapie ist heute eine nützliche Behandlung für psychogenen ED und versucht, die mit dem Interferentum verbundenen Ängste zu verringern. Der Partner des Patienten kann dabei helfen, schrittweise eine bessere Einschüchterung und Stimulierung zu entwickeln. Psychotherapie ist nach wie vor eine Option für die Auswahl von Patienten mit ED aus Situationsbedingten Bedingungen.

Medizin Therapie
Medikamente zur Behandlung von ED können mündlich injiziert werden, direkt in den Penis eingebracht oder in das Dthra eingefügt werden. Im März 1998 genehmigte die FDA Sildenafil, die erste orale Therapie für die ED-Behandlung. Seit dieser Zeit wurden mehrere zusätzliche Phosphodiesterase-Inhibitoren (PDE) zugelassen. PDE-Inhibitoren arbeiten vor sexueller Aktivität, indem sie die Wirkung von Stickstoffmonoxid verbessern, die fettarme Muskel während der sexuellen Stimulierung entspannen und einen erhöhten Blutfluss ermöglichen. Obwohl diese Medikamente die Reaktion auf sexuelle Stimulierung verbessern, führen sie nicht zu einer automatischen Erektion. Die Mehrheit der Männer mit ED wird auf diese Medikamente reagieren und aus diesem Grund gelten sie als erste Therapie für ED.

Kein PDE-Inhibitor sollte mehr als einmal täglich verwendet werden. Männer, die nitrathaltige Medikamente wie Nitroglycerin für Herzprobleme nehmen, sollten diese Medikamente nicht verwenden, weil die Kombination einen plötzlichen Rückgang des Blutdrucks verursachen kann, der zum Tode führen kann. Zusätzlich kann die Genehmigung durch Kardiologie erforderlich sein, um die Therapie für Männer mit signifikanter Herz-Kreislauf-Erkrankung für sexuelle Aktivitäten zu genehmigen. Vorsicht sollte mehrere Mitglieder dieser Klasse von Medikamenten ausüben, die einen plötzlichen Rückgang des Blutdrucks verursachen können, wenn sie mit einem Alphablocker eingenommen werden.

Testosteron kann die Libido in einigen Männern mit niedrigem natürlichen Testosteronniveau verbessern, aber es ist oft unwirksam für Erektionen und Patienten können eine andere Behandlung für ihre ED benötigen. Andere Medikamente – einschließlich Joghurtbinehydrochlorid, Dopamin und serotonin vornisten, und viele über die Gegensätze – können für ED wirksam sein, aber Studien zur Feststellung dieser Forderungen sind nicht miteinander vereinbar.

Intracavernosale Injektionen
Viele Männer erreichen stärkere Erektionen, indem sie Medikamente direkt in die schärftigen Körper des Penis einführten, was zu einer reibungslosen Muskelentspannung und -schmugung mit Blut führt. Medikamente wie Papaverin hydrochlorid, Phentolamin und Alprostadil (ein Prostaglandin E2) alle Modifizierung endothelial Funktion und können zur Erzeugung und Pflege von Erektionen beitragen. Wenn alle drei dieser Verbindungen zusammen verwendet werden, wird das Medikament in der Regel als „Trimix“ bezeichnet. Diese Medikamente können jedoch unerwünschte Nebenwirkungen verursachen, einschließlich anhaltender Erektion (bekannt als Prapismus) und Korporalknappheit, die zur Peyronie-Krankheit führen können. Sie können auch unangetastet sein, da die Medikamente schädlich sein müssen und der Patient muss über die richtige Versorgung (Syringe, Nadeln usw.) verfügen, um eine Injektion im Penis durchzuführen.

Intraurethral Injektionen
Ein System zur Einbringung eines Pellets von Alprostadil in die Gurethra wird unter dem Handelsnamen MUSE vermarktet. Das System verwendet einen vorgefüllten Applikator, um das Pellet über ein Stück tief in das Dungthra zu liefern. Eine Erektion beginnt innerhalb von 8 bis 10 Minuten und kann 30 bis 60 Minuten dauern. Häufigste Nebenwirkungen sind Schmerzen, Wärme oder brennendes Gefühl im Harthra; Rötung von erhöhten Blutströmen in den Penis; und minderjährige Blutblutung oder Einschüchterung. Infolge der zu hohen Kosten ist diese Behandlung mit vielen Urologen nicht zufriedenstellend. Bindende Apotheken haben begonnen, Gele mit Papaverin, Phentolamin und Alprostadil zu machen, die in die Urthra aufgenommen werden können, aber dies wurde nicht gut untersucht.

Staubsauger
mechanische Vakuumgeräte verursachen Erektionen, indem sie ein Teil Vakuum schaffen, das Blut in den Penis zieht, und sie erweitern. Die Geräte verfügen über drei Komponenten: ein Kunststoffzylinder, in dem der Penis platziert wird; eine Pumpe, die entweder manuell oder elektronisch versicherungsfähig ist, die Luft aus dem Zylinder zieht; und eine flexible Band, die auf der Basis des Penis platziert wird, um die Erektion nach dem Zylinder zu erhalten und während des Interkurses durch die Verhinderung einer unumgänglichen Rückkehr zu verhindern. Dieses Gerät ermöglicht es einem Patienten, Medikamente und Chirurgie zu vermeiden, aber in der Regel gibt es keine beste Erektion. Der Patient muss auch wachsam sein, um die Penile-Spersionsband am Ende des Interkurses oder des Risiko-Pfeils zu entfernen.

Penile Chirurgie
Schirurgische Verfahren zur Verbesserung der Erektionen sind die älteste und am besten etablierte Behandlung für ED und werden aus drei Gründen durchgeführt: Ein Gerät, das den Penis verursachen kann, um die Arteries zu sanieren und den Fluss von Blut zu erhöhen und die Blutspenden zu ämpfen, die das Blut aus dem Penis ausschalten und ED verursachen können. Implantierte Geräte, die als penile Prothesen bekannt sind, sind ausgezeichnet bei der Wiederherstellung von Erektionen in Männern mit medikamentrefraktärer ED. Implants sind jedoch Geräte, die mechanisches Versagen (20% bis 10 Jahre), Erosion und Infektion umfassen. Malleable Implantate bestehen aus funktionstüchtigen Feststangen, die in die Korpora-Tirnosa eingebracht werden. Der Nutzer passt die Position des Penis manuell an und passt daher die Stähle. Anpassung beeinträchtigt nicht die Breite oder Länge des Penis. Konstellierte Implantate bestehen aus funktionstüchtigen Zylindern, die in den Penis eingebracht werden und anschließend durch Pressurede Flüssigkeit aus einem in Betrieb genommenen Flüssigkeitsspeicher und einer Pumpe erweitert werden. Die Zylinder werden durch die Abschiebung der Srotalpumpe verfälscht und durch die drängende Freisetzungsknopf auf der gleichen Pumpe verkleinert. Leichte Prothesen machen eine natürlichere Erektion mit Erweiterung sowohl der Breite als auch der Länge des Penis. Man sollte jedoch darauf hinweisen, dass die Mehrheit der Patienten mithilfe eines aufblasbaren Geräts Erfahrung mit Verlust der Straflast (entweder real oder wahrgenommen) und voroperativer Beratung für die Festlegung realistischer Erwartungen und die Ermöglichung von potenziellen Risiken und Komplikationen haben wird.

Chirurgie zur Reparatur von Kunsteries kann die ED durch Blockaden verringern und wird selten in modernen Zeiten durchgeführt. Junge Männer mit lokaler Blockade einer Arterie, die durch Schädigung oder Fraktur des Beckens verursacht wird. Das Verfahren ist fast nie erfolgreich bei älteren Männern mit diffuser vaskulärer Krankheit. Chirurgie, um Venen zu verwässern, die Blut aus dem Penis freistellen, hat das Gegenteil Ziel: die Verringerung venöser Leckage, die eine schlechte Erektilität verursacht. Angesichts der Komplexität der venösen Entwässerungsmuster vom Penis wird diese Art oder Bestrafung selten durchgeführt.

Zusammenfassung
1. Die Normale Penisverhütung umfasst die Lockerung der sächsischen Arteries, die Befüllung venouser sinusoidaler Räume innerhalb der corpora cavernosal-Gremien und die Begrenzung des subtunischen venous-Komplexus-Systems.
2 Nitricoxid aus nichtadrenergic-noncholinergischer Neurotransmission und dem Endothelium ist der wichtigste Neurotransmitter für die Erektion.
3. Erektile Dysfunktion ist ein gemeinsamer und sehr praktikabler Urologischer Zustand, der Psychogen, Kunst, venous, neurogene und hormonelle Ursachen haben kann.
4. Die klinische Bewertung von ED umfasst einen patienten- und zielgerichteten Ansatz, bei dem eine Geschichte und die körperliche, die Verwendung validierter Erhebungsinstrumente und Labortests berücksichtigt werden.
5. Behandlung mit oralen PDE5-Inhibitoren ist für die meisten Männer mit leichter bis mäßiger ED wirksam.
6. Männer, die eine Behandlung mit einem PDE5-Inhibitor versagen, gelten als Implantation einer penile Prothese.

Mehr Informationen zu erweiterten Informationen beziehen sich auf die AUA-Richtlinie über Erektionsstörungen und die AUA-Richtlinie über die Peyronie-Krankheit.

Links
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Hacken CM, Goodman PJ, Probstfield JL, Moinpour CM, Coltman CA. Erektionsstörungen und anschließende Herz-Kreislauf-Erkrankungen. JAMA. 2005 Dec 21;294(23): .

Konrad B, et al. Erektile Dysfunktion rechnet mit kardiovaskulären Ereignissen als unabhängiger Risikofaktor: systematische Überprüfung und Metaanalyse. Journal of Sexual Medicine. 2019; doi:10.1016/j.jsxm.2019.04.004

Genehmigungen
2020
Nick Tadros, MD, MCR, MBA
Dänemark, IL
Offenlegungen: Boston Scientific Nirmish Singla, MD
Los, TX
Offenlegungen: Keine offenkundigen Angebote für die Behandlung von Linda Kaufmann, MD
West Palm Beach, FL
Offenlegungen: Boston Scientific, Andere; Cook Myosite, Andere Ranjith Ramasamy, MD
Miami, FL
Offenlegungen: Keine Offenlegung von Paul Turek, MD
San Francisco, CA
Offenlegungen: MandalMed, Führungsposition; Medizinischer Verwaltungsrat von Kalifornien, Berater oder Berater; GesundheitsLoop.com, Berater oder Berater, Investmentinteressen; Doximity, Inc., Berater oder Berater, Investitionsinteressen; Fertility Planit, Inc., Berater oder Berater, Investmentinteressen; Episona, Inc., Berater oder Berater; Cellar Biotechnologies, Inc., Führungsposition, Investitionsinteressen, Produktentwicklung; BioQuiddity, Inc., Interessen oder Berater, Investmentberater; Grundkenntnisse, Kapitalbeteiligung, Inc.

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