Notes

F. PAGOS A LOS ACREEDORES
ACREEDOR: MENSUAL
PAGO
ps

SECCIÓN II. GASTOS MENSUALES PROMEDIO
Gastos propuestos/estimados. Si se trata de un caso de disolución del matrimonio y sus gastos se enumeran
a continuación no reflejan lo que realmente paga actualmente, debe escribir "estimación" al lado de cada monto
eso se estima.
UN HOGAR:
Hipoteca o alquiler
Impuestos de propiedad
Utilidades
Teléfono
Alimento
Comidas fuera de casa
Mantenimiento/Reparaciones
Otro: __________
B. AUTOMÓVIL
Gasolina
Refacción
Seguro
C. GASTOS DE NIÑO(S)
guardería
Dinero del almuerzo
Ropa
Aseo
Regalos para vacaciones
Médico/Dental (sin seguro)
Otro: ______________
SEGURO
Médico/Dental (si no está incluido en
líneas 23 o 45)
Médico/dental del niño(s)
Vida
Otro:
ps
ps
E. OTROS GASTOS NO MENCIONADOS ANTERIORMENTE
Ropa $ _______
Médico/Dental (sin seguro) $_______
Aseo $ _______
Entretenimiento $_______
Regalos $_______
Organizaciones religiosas $_______
Varios $_______
Otro: ______________ $ _______
F. PAGOS A LOS ACREEDORES
ACREEDOR: MENSUAL
PAGO
ps

28. $_______ TOTAL MONTHLY EXPENSES (add ALL monthly amounts in A through F above) SUMMARY
29. $_______ TOTAL PRESENT MONTHLY NET INCOME (from line 27 of SECTION I. INCOME) 30. $_______ TOTAL MONTHLY EXPENSES (from line 28 above)
31. $_______ SURPLUS (If line 29 is more than line 30, subtract line 30 from line 29. This is the amount of your surplus. Enter that amount here.)
32. ($_______) (DEFICIT) (If line 30 is more than line 29, subtract line 29 from line 30. This is the amount of your deficit. Enter that amount here.) SECTION III. ASSETS AND LIABILITIES Use the nonmarital column only if this is a petition for dissolution of marriage and you believe an item is “nonmarital,” meaning it belongs to only one of you and should not be divided. You should indicate to whom you believe the item(s) or debt belongs. (Typically, you will only use this column if property/debt was owned/owed by one spouse before the marriage. See the “General Information for Self-Represented Litigants” found at the beginning of these forms and section 61.075(1), Florida Statutes, for definitions of “marital” and “nonmarital” assets and liabilities.


A. ASSETS:
DESCRIPTION OF ITEM(S). List a description of each separate item owned by you (and/or your spouse, if this is a petition for dissolution
of marriage). LIST ONLY LAST 4 DIGITS OF ACCOUNT NUMBERS. Check
the line next to any asset(s) which you are requesting the judge
award to you.
Current
Fair
Market
Value
Nonmarital
(check correct
column)
husband wife
Cash (on hand) $
Cash (in banks or credit unions)
Stocks, Bonds, Notes
Real estate: (Home)
(Other)
Automobiles
Other personal property
Retirement plans (Profit Sharing, Pension, IRA, 401(k)s, etc.)
Other
____Check here if additional pages are attached.
Total Assets (add next column) $


A. BIENES:
DESCRIPCIÓN DEL ARTÍCULO(S). Enumere una descripción de cada artículo por separado de su propiedad (y/o su cónyuge, si se trata de una petición de disolución)
de casamiento). LISTE SÓLO LOS ÚLTIMOS 4 DÍGITOS DE LOS NÚMEROS DE CUENTA. Controlar
la línea al lado de cualquier activo(s) que usted está solicitando al juez
premio a ti.
Actual
Justo
Mercado
Valor
no marital
(marque correcto
columna)
esposo esposa
Efectivo (en mano) $
Efectivo (en bancos o cooperativas de crédito)
Acciones, Bonos, Notas
Bienes inmuebles: (Casa)
(Otro)
Automóviles
Otros bienes personales
Planes de jubilación (Participación en las ganancias, Pensión, IRA, 401(k)s, etc.)
Otro
____Marque aquí si se adjuntan páginas adicionales.
Activos totales (agregue la siguiente columna) $

B. LIABILITIES: DESCRIPTION OF ITEM(S). List a description of each separate debt owed by you (and/or your spouse, if this is a petition for dissolution of marriage). LIST ONLY LAST 4 DIGITS OF ACCOUNT NUMBERS. Check the line next to any debt(s) for which you believe you should be responsible.

B. RESPONSABILIDADES:
DESCRIPCIÓN DEL ARTÍCULO(S). Enumere una descripción de cada deuda por separado
adeudado por usted (y/o su cónyuge, si se trata de una petición de disolución)
de casamiento). LISTE SÓLO LOS ÚLTIMOS 4 DÍGITOS DE LOS NÚMEROS DE CUENTA. Controlar
la línea junto a cualquier deuda por la que crea que debería estar
responsable.

B. LIABILITIES: DESCRIPTION OF ITEM(S). List a description of each separate debt owed by you (and/or your spouse, if this is a petition for dissolution of marriage). LIST ONLY LAST 4 DIGITS OF ACCOUNT NUMBERS. Check the line next to any debt(s) for which you believe you should be responsible. Current Amount Owed Nonmarital (check correct column) husband wife Mortgages on real estate: First mortgage on home $ Second mortgage on home Other mortgages Auto loans Charge/credit card accounts Other ____Check here if additional pages are attached. Total Debts (add next column) $


B. RESPONSABILIDADES:
DESCRIPCIÓN DEL ARTÍCULO(S). Enumere una descripción de cada deuda por separado
adeudado por usted (y/o su cónyuge, si se trata de una petición de disolución)
de casamiento). LISTE SÓLO LOS ÚLTIMOS 4 DÍGITOS DE LOS NÚMEROS DE CUENTA. Controlar
la línea junto a cualquier deuda por la que crea que debería estar
responsable.
Actual
Cantidad
adeudado
no marital
(marque correcto
columna)
esposo esposa
Hipotecas sobre inmuebles: Primera hipoteca sobre vivienda $
Segunda hipoteca sobre casa
Otras hipotecas
Préstamos para automóviles
Cuentas de tarjetas de cargo/crédito
Otro
____Marque aquí si se adjuntan páginas adicionales.
Deudas totales (agregue la siguiente columna) $


C. CONTINGENT ASSETS AND LIABILITIES: INSTRUCTIONS: If you have any POSSIBLE assets (income potential, accrued vacation or sick leave, bonus, inheritance, etc.) or POSSIBLE liabilities (possible lawsuits, future unpaid taxes, contingent tax liabilities, debts assumed by another), you must list them here.

Contingent Assets Check the line next to any contingent asset(s) which you are requesting the judge award to you. Possible Value Nonmarital (check correct column) husband wife $ Total Contingent Assets $

C. ACTIVOS Y PASIVOS CONTINGENTES: INSTRUCCIONES: Si tiene POSIBLES activos (potencial de ingresos, vacaciones acumuladas o licencia por enfermedad, bonificación, herencia, etc.) o POSIBLES pasivos (posibles juicios, impuestos futuros impagos, pasivos fiscales contingentes, deudas asumidas por otro), debe enumerarlos aquí.

Activos contingentes Marque la línea junto a cualquier activo contingente que solicite que el juez le otorgue. Valor posible No marital (marque la columna correcta) esposo esposa $ Activos contingentes totales $

Contingent Liabilities Check the line next to any contingent debt(s) for which you believe you Possible Amount Nonmarital (check correct column) should be responsible. Owed husband wife $ Total Contingent Liabilities $ Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.902(b), Family Law Financial Affidavit (Short Form

Pasivos Contingentes
Marque la línea junto a cualquier deuda contingente para la que crea que
Posible
Cantidad
no marital
(marque correcto
columna)
debe ser responsable. adeudado
esposo esposa
ps
Pasivos Contingentes Totales $
Formulario 12.902(b) de las Reglas de Procedimiento de la Ley de Familia de Florida, Declaración Jurada Financiera de Ley de Familia (Formulario corto)


SECTION IV. CHILD SUPPORT GUIDELINES WORKSHEET (Florida Family Law Rules of Procedure Form 12.902(e), Child Support Guidelines Worksheet, MUST be filed with the court at or prior to a hearing to establish or modify child support. This requirement cannot be waived by the parties.) [Check one only] ____ A Child Support Guidelines Worksheet IS or WILL BE filed in this case. This case involves the establishment or modification of child support. ____ A Child Support Guidelines Worksheet IS NOT being filed in this case. The establishment or modification of child support is not an issue in this case. I certify that a copy of this document was [check all used]: ( ) e-mailed ( ) mailed ( ) faxed ( ) hand delivered to the person(s) listed below on {date} ________________________________. Other party or his/her attorney: Name: _____________________________ Address: ____________________________ City, State, Zip: _______________________ Fax Number: _________________________ E-mail Address(es): _____________________ I understand that I am swearing or affirming under oath to the truthfulness of the claims made in this affidavit and that the punishment for knowingly making a false statement includes fines and/or imprisonment. Dated: STATE OF FLORIDA COUNTY OF Sworn to or affirmed and signed before me on

SECCIÓN IV. HOJA DE TRABAJO DE LAS NORMAS DE MANUTENCIÓN DE NIÑOS
(Formulario 12.902(e) de las Reglas de Procedimiento de la Ley de Familia de Florida, Hoja de Trabajo de Pautas de Manutención de los Hijos, DEBE ser
presentado ante el tribunal en o antes de una audiencia para establecer o modificar la manutención de los hijos. Este requisito no puede
ser renunciado por las partes).
[Marque solo uno]
____ En este caso SE archiva o SE archivará una Hoja de trabajo de las pautas de manutención infantil. Este caso involucra la
establecimiento o modificación de la pensión alimenticia.
____ En este caso NO se presenta una Hoja de trabajo de las pautas de manutención infantil. El establecimiento o
la modificación de la manutención de los hijos no es un problema en este caso.
Certifico que una copia de este documento fue [marcar todas las utilizadas]: ( ) enviada por correo electrónico ( ) enviada por correo ( ) enviada por fax
( ) entregado en mano a la(s) persona(s) mencionada(s) a continuación el {fecha} ________________________________.
La otra parte o su abogado:
Nombre: _____________________________
DIRECCIÓN: ____________________________
Código postal: _______________________
Número de fax: _________________________
Correos electrónicos): _____________________
Entiendo que estoy jurando o afirmando bajo juramento la veracidad de las afirmaciones hechas en este
declaración jurada y que el castigo por hacer una declaración falsa a sabiendas incluye multas y/o
prisión.
Con fecha de:
ESTADO DE FLORIDA
CONDADO DE
Jurado o afirmado y firmado ante mí el


by .
NOTARY PUBLIC or DEPUTY CLERK
[Print, type, or stamp commissioned
name of notary or deputy clerk.]

Personally known
____ Produced identification
Type of identification produced

IF A NONLAWYER HELPED YOU FILL OUT THIS FORM, HE/SHE MUST FILL IN THE BLANKS BELOW:
[fill in all blanks] This form was prepared for the: {choose only one} ( ) Petitioner ( ) Respondent
This form was completed with the assistance of:
{name of individual} ,
{name of business} ___________________________________________________________________,
{address} ________________________________,
{city} ________,{state} ________ {telephone number} .


por .
NOTARIO PÚBLICO o ESCRITORIO ADJUNTO
[Imprimir, mecanografiar o sellar encargado
nombre del notario o secretario adjunto.]

conocido personalmente
____ Identificación producida
Tipo de identificación producida

SI UNA PERSONA QUE NO ES ABOGADO LE AYUDÓ A COMPLETAR ESTE FORMULARIO, ÉL/ELLA DEBE COMPLETAR LOS ESPACIOS EN BLANCO A CONTINUACIÓN:
[llene todos los espacios en blanco] Este formulario fue preparado para: {elegir solo uno} ( ) Solicitante ( ) Demandado
Este formulario fue completado con la ayuda de:
{Nombre de la persona} ,
{nombre del negocio} ___________________________________________________________________,
{DIRECCIÓN} ________________________________,
{ciudad} ________,{estado} ________ {número de teléfono} .