Notes

Trombosis venosa profunda (TVP, coágulo de sangre en las piernas)
¿Qué es la trombosis venosa profunda (TVP)?

7 Señales de advertencia temprana y síntomas de DVT

¿Cuáles son los signos y síntomas de los coágulos de sangre superficiales?

¿Cómo se obtienen trombosis venosa profunda?

¿Cuáles son los factores de riesgo para la TVP?

¿Qué pruebas diagnostican la TVP?

¿Cuáles son las pautas de tratamiento y manejo para la TVP? ¿Se va?

¿Cuál es el tratamiento de los coágulos de sangre superficiales?

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de la terapia de anticoagulación?

8 medicamentos utilizados para el tratamiento de la TVP

Warfarina (Coumadin, Jantoven)

¿La TVP requiere cirugía?

¿Cuáles son las complicaciones de la TVP?

¿Es posible prevenir la TVP?

¿Qué tipos de médicos tratan la TVP?





Cosas que saber sobre la trombosis venosa profunda (DVT)

- Hay venas superficiales y profundas en las extremidades o extremidades (brazos y piernas). Un coágulo de sangre en las venas profundas es una preocupación porque puede causar complicaciones potencialmente mortales. - Un coágulo de sangre (trombo) en el sistema venoso profundo de la pierna se vuelve peligroso si una parte del coágulo de sangre se rompe o viaja a través del torrente sanguíneo, a través del corazón y hacia las arterias pulmonares formando una embolia pulmonar. Es posible que una persona no presente signos o síntomas de una embolia pulmonar pequeña (coágulo de sangre en los pulmones), pero una embolia grande puede ser fatal. - Los factores de riesgo para la formación de coágulos de sangre incluyen inmovilidad, una tendencia genética a la coagulación de la sangre y lesiones en las venas o tejidos adyacentes. Los síntomas de trombosis venosa profunda (TVP) o coágulo de sangre en la pierna incluyen los siguientes: Dolor - Hinchazón - Calor - Sensibilidad - Enrojecimiento de la pierna o el brazo - Trombosis venosa cerebral (TVP) - Trombosis de la vena porta - Trombosis del seno cavernoso

¿Qué es la trombosis venosa profunda (TVP)? La trombosis venosa profunda o TVP describe un coágulo de sangre (trombosis) que se forma en las venas profundas ubicadas en el brazo o la pierna. Es importante conocer la anatomía y el funcionamiento del cuerpo para comprender por qué se forman coágulos en las venas y por qué pueden ser peligrosos. - Las arterias tienen músculos delgados dentro de sus paredes para poder soportar la presión del corazón que bombea sangre a los confines del cuerpo. Las venas no tienen un revestimiento muscular significativo y no hay nada que bombee sangre de regreso al corazón excepto la fisiología. La sangre regresa al corazón porque los grandes músculos del cuerpo aprietan las venas cuando se contraen en su actividad normal de mover el cuerpo. Las actividades normales de mover el cuerpo devuelven la sangre al corazón. Ser móvil hace que este sistema de retorno de sangre falle y la sangre estancada resultante puede coagularse.
- Hay dos tipos de venas en el brazo o la pierna; venas superficiales y venas profundas. Las venas superficiales se encuentran justo debajo de la piel y se ven fácilmente en la superficie. Las venas profundas, como su nombre lo indica, se encuentran en lo profundo de los músculos de las extremidades. La sangre fluye desde las venas superficiales hacia el sistema venoso profundo a través de pequeñas venas perforantes. Las venas superficiales y perforantes tienen válvulas unidireccionales dentro de ellas que permiten que la sangre fluya solo en dirección al corazón cuando las venas están comprimidas.
- Un coágulo de sangre (trombo) en el sistema venoso profundo de la pierna o el brazo, en sí mismo, no es peligroso. Se vuelve potencialmente mortal cuando una parte del coágulo de sangre se rompe y se emboliza, viaja a través del sistema de circulación a través del corazón y entra en una de las arterias pulmonares y se aloja. Esto puede evitar que la sangre fluya correctamente a través del pulmón y disminuir la cantidad de oxígeno absorbido y distribuido de regreso al cuerpo.
- El diagnóstico y el tratamiento de una TVP están destinados a prevenir la embolia pulmonar.
Los coágulos de sangre en las venas superficiales no representan un peligro de causar embolias pulmonares porque las válvulas de las venas perforantes actúan como un tamiz para evitar que los coágulos entren en el sistema venoso profundo. Por lo general, no corren el riesgo de causar una embolia pulmonar.
PREGUNTA

7 signos y síntomas de alerta temprana de la TVP Los signos y síntomas de la TVP están relacionados con la obstrucción de la sangre que regresa al corazón y provoca un reflujo de sangre en la pierna. Los síntomas clásicos incluyen: Dolor
1. Hinchazón
2. Calidez
3. Enrojecimiento
Calambres en las piernas, a menudo comenzando en la pantorrilla
Dolor en la pierna que empeora al doblar el pie
4. Decoloración de la piel azulada o blanquecina
Puede o no tener todos estos síntomas, o puede que no tenga ninguno. Los síntomas de la afección pueden simular una infección o celulitis del brazo o la pierna. En el pasado, los médicos y otros profesionales de la salud realizaban pruebas simples a los pacientes para diagnosticar un coágulo de sangre en la pierna; sin embargo, no han sido efectivos. Por ejemplo, tirar de los dedos del pie del paciente hacia la nariz (signo de Homans) y apretar la pantorrilla para producir dolor (signo de Pratt). Hoy en día, los médicos y los profesionales de la salud generalmente no confían en si estos signos y síntomas están presentes para hacer el diagnóstico o decidir que tiene TVP.





¿Cuáles son los signos y síntomas de los coágulos de sangre superficiales?

Los coágulos de sangre en el sistema de venas superficiales (más cerca de la superficie de la piel), con mayor frecuencia se producen debido al trauma a la vena, lo que hace que se forme un pequeño coágulo de sangre. La inflamación de la vena y la piel circundante causa los síntomas similares a cualquier otro tipo de inflamación, por ejemplo,

- Enrojecimiento

- Calidez

- ternura

- hinchazón


A menudo puede sentir la vena como un cordón firme y engrosado. Puede haber inflamación que siga el curso de parte de la vena de la pierna. Aunque hay inflamación, no hay infección.

varicosidades puede predisponer a tromboflebitis superficial y venas varicosas. Esto ocurre cuando las válvulas de las venas más grandes en el sistema superficial fallan (las venas safenosas mayores y menores), lo que permite que la sangre retroceda y haga que las venas se hinchen y se distorsionen o sean tortuosas. Las válvulas fallan cuando las venas pierden su elasticidad y su estiramiento. Esto puede deberse a la edad, la posición prolongada, la obesidad, el embarazo y los factores genéticos.





¿Cómo se obtienen trombosis venosa profunda?

La sangre está destinada a fluir. Si se está estancando, tiene el potencial de coagular. La sangre en las venas forma constantemente coágulos microscópicos que el cuerpo descompone rutinariamente. Si se altera el equilibrio de la formación de coágulos y la descomposición del coágulo, puede ocurrir una coagulación significativa. Se puede formar un trombo si uno o una combinación de las siguientes situaciones.

Inmovilidad

- Viajes y sentados prolongados, como largos vuelos de aviones ("Síndrome de clase económica"), automóvil o viaje en tren

- hospitalización

- cirugía
- Trauma en la parte inferior de la pierna con o sin cirugía o yeso
Embarazo, incluidas 6 a 8 semanas después del parto
- Obesidad
Coagulación de la sangre más rápido de lo normal (hipercoagulación) - Medicamentos como píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales), por ejemplo, Ortho-Novum, Yaz, Yasmin, Microgestin, Kelnor y otros estrógenos
De fumar
- Predisposición genética o hereditaria a la formación de coágulos
- Aumento del número de glóbulos rojos (policitemia)
Cáncer
- Trauma en la vena
Fractura en la pierna o el brazo
- Pierna o brazo magullado
- Complicación de un procedimiento invasivo de la vena


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¿Cuáles son los factores de riesgo de la TVP? Muchas personas corren el riesgo de desarrollar coágulos de sangre, por ejemplo: - Inmovilidad, incluido el reposo prolongado en cama debido a una enfermedad o lesión y viajes largos en automóvil o avión.
- El embarazo
Píldoras anticonceptivas o terapia hormonal
De fumar
Cáncer
- Cirugía que daña las venas de un brazo o una pierna
- Antecedentes familiares o predisposición genética a la formación de coágulos de sangre
- Obesidad


¿Qué pruebas diagnostican la TVP? El diagnóstico de tromboflebitis superficial generalmente lo realiza el médico junto a la cama del paciente, según la historia, los posibles factores de riesgo presentes y los hallazgos del examen físico. Otras herramientas de estratificación del riesgo pueden incluir sistemas de puntuación que pueden ayudar a decidir si es probable una TVP. Si la probabilidad de una trombosis de la pierna es baja, se puede ordenar un análisis de sangre de Dímero-D. - Si el dímero D es negativo, es poco probable que el diagnóstico sea una TVP.
- Si el dímero D está elevado, entonces existe la posibilidad de una TVP y se requiere un estudio de imagen, generalmente ultrasonido, para buscar la TVP.
Ultrasonido: el ultrasonido es el método estándar para diagnosticar la presencia de una trombosis venosa profunda.
- El técnico de ultrasonido puede determinar si existe un coágulo, dónde está ubicado en la pierna o el brazo y qué tan grande es. También puede ser posible saber si el coágulo de sangre es nuevo o crónico. Si es necesario, se pueden comparar ultrasonidos a lo largo del tiempo para ver si un coágulo ha crecido o se ha resuelto.
- El ultrasonido es mejor para "ver" las venas arriba de la rodilla en comparación con las venas pequeñas debajo de la articulación de la rodilla.
- Los coágulos en el pecho o la pelvis pueden no identificarse en la ecografía.
D-Dimer D-Dimer es un análisis de sangre que se puede utilizar como prueba de detección para determinar si existe un coágulo de sangre. D-Dimer es una sustancia química que se produce cuando un coágulo de sangre en el cuerpo se disuelve gradualmente. La prueba se utiliza como un indicador positivo o negativo. Si el resultado es negativo, en la mayoría de los casos no existe ningún coágulo de sangre. Si la prueba del dímero D es positiva, no significa necesariamente que haya una trombosis venosa profunda, ya que muchas situaciones tendrán un resultado positivo esperado. Cualquier hematoma o coágulo de sangre dará como resultado un resultado de dímero D positivo (por ejemplo, debido a una cirugía, una caída, un cáncer o un embarazo). Por esa razón, la prueba del dímero D debe usarse de manera selectiva. Otras pruebas: la venografía, que consiste en inyectar un tinte en las venas para buscar un trombo, ya no se suele realizar y se ha convertido en una nota histórica al pie de página.
- Se pueden considerar otros análisis de sangre en función de la posible causa de la trombosis venosa profunda.


¿Cuáles son las pautas de tratamiento y manejo para la TVP? ¿Se va? El tratamiento para la trombosis venosa profunda es la anticoagulación o "adelgazamiento de la sangre" con medicamentos. La duración recomendada del tratamiento para una TVP no complicada es de tres meses. Según la situación del paciente, las condiciones médicas subyacentes y la razón por la que se forma un coágulo de sangre, es posible que se requiera una duración más prolongada de la anticoagulación. A los tres meses, el médico u otro profesional de la salud debe evaluar al paciente con respecto a la posibilidad de formación de coágulos de sangre en el futuro. Si se toma la decisión de continuar con la terapia de anticoagulación a largo plazo, su médico debe evaluar el riesgo/recompensa de prevenir coágulos versus los riesgos de sangrado.

¿Cuál es el tratamiento de los coágulos sanguíneos superficiales? Tratamiento de la tromboflebitis superficial tratando los síntomas con: - Compresas calientes
- Compresión de piernas
- Medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno (Motrin) o naproxeno (Naproxen).
Si la tromboflebitis se produce cerca de la ingle, donde se unen los sistemas superficial y profundo, existe la posibilidad de que el trombo se extienda al sistema venoso profundo. Estos pacientes pueden requerir anticoagulación o terapia anticoagulante.

¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de la terapia anticoagulante? Las personas que toman medicamentos anticoagulantes corren el riesgo de sangrar. La decisión de usar estos medicamentos debe equilibrar el riesgo y las recompensas del tratamiento. En caso de sangrado, existen estrategias disponibles para revertir los efectos de la anticoagulación. Algunas personas pueden tener contraindicaciones para la terapia de anticoagulación, por ejemplo, un paciente con sangrado en el cerebro, un trauma importante o una cirugía importante reciente. Una alternativa puede ser colocar un filtro en la vena cava inferior (la principal vena que recoge la sangre de ambas piernas) para evitar que los émbolos, en caso de que se produzcan, lleguen al corazón y los pulmones. Estos filtros pueden ser efectivos pero tienen el riesgo potencial de ser la fuente de formación de nuevos coágulos. NO se recomienda un filtro IVC para pacientes que también toman medicamentos anticoagulantes.

8 medicamentos utilizados para el tratamiento de la TVP La anticoagulación previene un mayor crecimiento del coágulo de sangre y evita que forme un émbolo que pueda viajar al pulmón. El cuerpo tiene un mecanismo complejo para formar coágulos de sangre para ayudar a reparar el daño de los vasos sanguíneos. Existe una cascada de coagulación con numerosos factores sanguíneos que deben activarse para que se forme un coágulo. Hay diferentes tipos de medicamentos que se pueden usar para la anticoagulación para tratar la TVP: 1. Heparina no fraccionada
2. Heparina de bajo peso molecular: enoxaparina (Lovenox)
3. Nuevos anticoagulantes orales (NOAC), también conocidos como anticoagulantes orales directos (DOAC)
Warfarina (Coumadin, Jantoven)
El Colegio Estadounidense de Médicos del Tórax tiene pautas que brindan orientación sobre qué medicamentos podrían usarse mejor en diferentes situaciones. Por ejemplo, a un paciente con TVP y sin cáncer activo, se le recomendaría el tratamiento con un NOAC. Si existe un cáncer activo, el tratamiento de la TVP sería con enoxaparina como fármaco de primera elección. Los NOAC funcionan casi de inmediato para diluir la sangre y anticoagular al paciente. No hay necesidad de análisis de sangre para controlar la dosificación. Los medicamentos NOAC actualmente aprobados para el tratamiento de la trombosis venosa profunda incluyen: apixaban (Eliquis)
rivaroxabán (Xarelto)
1. edoxabán (Savaysa)
2. dabigatrán (Pradaxa)
Los cuatro también están indicados para tratar la embolia pulmonar. También se pueden recetar a pacientes anticoagulados con fibrilación auricular no valvular para prevenir accidentes cerebrovasculares y embolias sistémicas.

Warfarina (Coumadin, Jantoven) La warfarina (Coumadin, Jantoven) es un medicamento anticoagulante que actúa como antagonista de la vitamina K, bloqueando los factores de coagulación sanguínea II, VII, IX y X. Históricamente, fue un medicamento de primera línea para tratar los coágulos sanguíneos, pero su papel ha disminuido debido a la disponibilidad de nuevos medicamentos. Si bien la warfarina se puede recetar inmediatamente después del diagnóstico de TVP, toma hasta una semana o más para que alcance niveles terapéuticos en la sangre para que la sangre se diluya adecuadamente. Por lo tanto, se administra heparina de bajo peso molecular (enoxaparina [Lovenox)] al mismo tiempo. La enoxaparina diluye la sangre casi de inmediato y se usa como terapia puente hasta que la warfarina hace efecto. Las inyecciones de enoxaparina se pueden administrar de forma ambulatoria. Para aquellos pacientes que tengan contraindicaciones para el uso de enoxaparina (por ejemplo, la insuficiencia renal no permite metabolizar adecuadamente el fármaco), se puede utilizar heparina intravenosa como primer escalón en asociación con warfarina. Esto requiere ingreso en el hospital. La dosis de warfarina se controla mediante análisis de sangre que miden el tiempo de protrombina (PT) o INR (índice internacional normalizado).

¿La TVP requiere cirugía? La cirugía es una opción rara en el tratamiento de la trombosis venosa profunda grande de la pierna en pacientes que no pueden tomar anticoagulantes o que han desarrollado coágulos de sangre recurrentes mientras tomaban medicamentos anticoagulantes. La cirugía suele ir acompañada de la colocación de un filtro IVC (vena cava inferior) para evitar que futuros coágulos embolicen al pulmón. Flegmasia Cerulea Dolens describe una situación en la que se forma un coágulo de sangre en la vena ilíaca de la pelvis y la vena femoral de la pierna, obstruyendo casi todo el retorno de sangre y comprometiendo el suministro de sangre a la pierna. En este caso, se puede considerar la cirugía para eliminar el coágulo, pero el paciente también requerirá medicamentos anticoagulantes. También se pueden requerir stents para mantener una vena abierta y evitar la coagulación. El síndrome de May Thurer, también conocido como síndrome de compresión de la vena ilíaca, es una causa de flegmasia, en la cual la vena ilíaca en la pelvis se comprime y se necesita un stent.

¿Cuáles son las complicaciones de la TVP? La embolia pulmonar es la principal complicación de la trombosis venosa profunda. Con signos y síntomas como dolor en el pecho y dificultad para respirar, es una afección potencialmente mortal. La mayoría de las veces, los émbolos pulmonares surgen de las piernas. El síndrome posflebítico puede ocurrir después de una trombosis venosa profunda. La pierna o el brazo afectados pueden hincharse y doler de forma crónica con cambios en el color de la piel y formación de úlceras alrededor del pie y el tobillo.

¿Es posible prevenir la TVP? - Minimizar los factores de riesgo de TVP; por ejemplo, dejar de fumar (especialmente si la persona también está tomando píldoras anticonceptivas o terapia hormonal).
- En el entorno hospitalario, el personal trabaja arduamente para proporcionar profilaxis de TVP para minimizar la posibilidad de formación de coágulos en pacientes inmovilizados. Los pacientes de cirugía se levantan de la cama caminando (ambulatorios) antes y se utilizan dosis bajas de heparina o enoxaparina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda (medidas tomadas para prevenir la TVP).
- Al viajar, se recomienda levantarse y caminar cada dos horas durante un viaje largo.


¿Qué tipos de médicos tratan la TVP? Las personas con una extremidad hinchada o con la preocupación de que existe una TVP pueden ser atendidas por una variedad de profesionales de la salud. Tanto el proveedor de atención primaria (incluidos los especialistas en medicina interna y medicina familiar) como un profesional de la salud en una clínica de atención urgente (ambulatoria) o en un departamento de emergencias pueden reconocer y diagnosticar la afección. Algunas personas van al hospital y allí se hace el diagnóstico. El tratamiento generalmente lo inicia el médico que hace el diagnóstico, pero las decisiones de tratamiento a largo plazo, la estratificación del riesgo y el seguimiento generalmente las realiza el médico de atención primaria de la persona. Dependiendo de la situación, se puede consultar a un hematólogo (especialista en trastornos de la sangre). Si es necesario eliminar o disolver el coágulo, también puede participar un radiólogo intervencionista. Según el medicamento utilizado para anticoagular la sangre, los farmacéuticos y las enfermeras anticoagulantes también pueden participar en su equipo de tratamiento.

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