Notes

แก้นม แก้หน้าอกโดยศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทาง มาตรฐานโรงพยาบาลปลอดภัยมั่นใจ
ขึ้นชื่อว่ามะเร็งไม่ว่าจะเกิดกับส่วนใดของของร่างกาย ย่อมก่อให้เกิดผลกระทบทางใจให้ผู้ป่วยเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งเต้านมซึ่งคือปัญหาสำคัญของเพศหญิงทั่วโลกโดยยิ่งไปกว่านั้นเพศหญิงไทย เพราะนอกจาก แก้นมที่ไหนดี มีโอกาสเสี่ยงต่อการตายแล้ว ผู้เจ็บป่วยจำนวนหนึ่งต้องถูกตัดเต้านมทิ้ง ซึ่งเกิดเรื่องที่กระทบจิตใจของสตรีมหาศาล

เดี๋ยวนี้การเป็นโรคมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาให้หายสนิทได้ การผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งเต้านมสามารถทำได้ทั้งการผ่าตัดแบบเก็บสงวนเต้านมรวมทั้งตัดเต้านมทิ้ง การจะเลือกใช้แนวทางใดจะขึ้นกับประเภทและก็ระยะของโรคมะเร็งที่เป็น

การผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมใหม่ (Breast Reconstruction) สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเต้านมที่ถูกตัดเต้านมทิ้งนั้นมีมานานแล้วรวมทั้งมีวิวัฒนาการที่รุ่งโรจน์กว่าในสมัยก่อนมาก การเสริมสร้างเต้านมใหม่จะช่วยคลายกังวลหลังการผ่าตัดโรคมะเร็ง ดำรงไว้ซึ่งภาพลักษณ์แล้วก็ความเชื่อมั่นให้กับคุณสุภาพสตรีอีกที แต่ แก้หน้าอก ไม่ได้มีความหมายว่าผู้เจ็บป่วยมะเร็งเต้านมทุกคนจะทำผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมได้ ศัลยแพทย์ผู้กระทำผ่าตัดมะเร็งเต้านมจะเป็นผู้ให้คำแนะนำอย่างถี่ถ้วน พร้อมร่วมวางแผนกการดูแลรักษาร่วมกับคนไข้ ผ่าตัดหน้าอก และก็ครอบครัว“อกหย่อนคล้อย” เนื่องด้วยเสียความยืดหยุ่นของผิวหนังจากการท้อง ให้นมลูก การไกวตัวของน้ำหนัก อายุที่เพิ่มขึ้น แรงโน้มถ่วงของโลก หรือหย่อนยานคล้อยจากพันธุกรรมก็เป็นได้ ผู้คนจำนวนไม่ใช้น้อยจัดการกับปัญหาทรวงอกหย่อนคล้อยด้วยการใส่ยกทรงดันทรง หรือเลือกเสื้อผ้าปกปิดจุดด้วยนี้ แม้กระนั้นสาวๆไม่จำเป็นที่จะต้องมาวิตกกังวลแล้วล่ะ ด้วยเหตุว่าทรวงอกหย่อนยานคล้อยแก้ได้

แก้ปัญหาทรวงอกหย่อนยานคล้อยอย่างไรดีพวกเราสามารถแก้ไขปัญหาทรวงอกหย่อนคล้อยด้วยการผ่าตัด ที่สามารถช่วยให้สตรีที่มีหน้าอกหย่อนคล้อยยกตัวและกระชับขึ้น ด้วยการกำจัดผิวหนังส่วนเกิน ทำให้เนื้อเยื่อรอบตัวตึงขึ้น ปรับทรงและก็ประคองทรงของเต้านมใหม่ ซึ่งนวัตกรรมนี้เรียกว่า “Mastopexy” นอกเหนือจากการที่จะช่วยจัดการกับปัญหาหน้าอกหย่อนยานคล้อยแล้ว ยังช่วยแก้ไขปัญหาในคนที่เต้านมมีขนาดใหญ่เกินไป ที่ทำให้มีปัญหาสุขภาพตัวอย่างเช่น ปวดหลังจากการรับน้ำหนักอกขนาดใหญ่ หรือแผลอับชื้นที่เกิดขึ้นที่ใต้ราวนม ซึ่งต้องได้รับการดูแลจากหมอที่มีความเชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมเต้านม แล้วก็รักษาในสถานที่ที่มีความพร้อมเพรียง แก้หน้าอก แล้วก็ไม่เป็นอันตรายสูงตรวจแมมโมแกรมก่อนเสริมทรวงอก


ไม่ใช่ว่าทุกคนที่ต้องการศัลยกรรมเพิ่มขนาดทรวงอกแล้วจะทำเป็นหมด เพราะเหตุว่า รีวิวแก้นม หมอต้องซักความเป็นมา ผ่าตัดหน้าอก และก็ตรวจความแปลกอย่างถี่ถ้วนก่อนทำหัตถการ เพื่อประเมินความเสี่ยงว่าทำไปแล้ว จะมีผลให้ได้รับอันตรายอย่างไร ซึ่งจะมีมาตรฐาน แก้นม สำหรับเพื่อการวินิจฉัย ได้แก่ อายุ

เคยรักษาหรือกำลังเป็นโรคมะเร็งเต้านมอกเป็นหนึ่งในอวัยวะที่แต่ละคนก็จะมีรูปทรง และขนาดที่ไม่เหมือนกันออกไป จึงทำให้สาวๆบางคนรู้สึกไม่สบอารมณ์ในอกของตัวเอง ไม่ว่าจะเป็นขนาดหน้าอกที่เล็กจนกระทั่งทำให้มีความรู้สึกยังคลุมเคลือสำหรับในการแต่งตัว หรือขนาดทรวงอกที่ใหญ่จนทำให้เกิดปัญหาทรวงอก แก้นมที่ไหนดี หย่อนยานคล้อย ไม่กระชับ นอกจากปัญหากลุ่มนี้แล้ว อีกหนึ่งปัญหาที่ทำให้ผู้หญิงรู้สึกเฟลมากที่สุดนั่นก็คือปัญหา นมห่าง ซึ่งสามารถพบได้ทั้งยังในคนหน้าอกเล็ก และก็ทรวงอกใหญ่

หน้าอกห่างเป็นปัญหาที่มีผลอย่างยิ่งกับการแต่งตัว ยิ่งคนใดกันที่เป็นสายแซ่บ หรือสายท่องเที่ยวสมุทร ที่จำต้องใส่บิกินี่ เกาะอกด้วยแล้ว ถ้าหากว่า รีวิวแก้นม อกห่างอาจจะก่อให้เวลาใส่เสื้อผ้าแล้วรู้สึกเฟล ยังคลุมเคลือ หรือแต่งตัวออกมาแล้วไม่สวยได้

ใครที่มีปัญหานี้อยู่วันนี้ จะมาบอกตัวต้นเหตุของปัญหา พร้อมวิธีแก้ไขที่สามารถจะช่วยทำให้อกของคุณกลับมาชิดกันอีกรอบ ตระเตรียมโบกมือลาปัญหาทรวงอกห่างไปได้เลย ศัลยกรรมหน้าอกเพิ่มเสน่ห์ให้กับคุณผู้หญิงสิ่งที่แสดงความเป็นผู้หญิงในตัวคุณแล้วยังเป็นสิ่งที่เพิ่มเสน่ห์ให้กับคุณสุภาพสตรีได้เป็นอย่างยิ่ง
การมีหน้าอกที่สวยจะช่วยให้ท่าทางแล้วก็รูปทรงของคุณนั้นเป็นที่น่าสนใจ น่าสนใจเยอะขึ้นเรื่อยๆอีกด้วยผ่าตัดสร้างเสริมเต้านม เมื่อใด การผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านมออกแล้วเสริมในทันที (Immediate breast reconstruction)

การผ่าตัดแนวทางนี้เหมาะสำหรับมะเร็งที่ยังไม่มีการแพร่และไม่มีความจำแป็นที่ต้องรักษาโดยใช้การฉายแสง ศัลยแพทย์ตกแต่งสามารถกระทำผ่าตัดเสริมเต้านมทันทีเมื่อผ่าตัดเต้านมออกไป เป็นการผ่าตัดในคราวเดียวกับการผ่าตัดโรคมะเร็งจะช่วยลดความรู้สึกกลุ้มอกกลุ้มใจเสมอเหมือนผู้เจ็บป่วยมิได้ถูกตัดเต้านมออกไป

เสริมสร้างเต้านมหลังการดูแลรักษามะเร็งจนถึงเสร็จสมบูรณ์ก่อน (Delayed breast reconstruction)
เป็นการคอยกระทั่งการดูแลและรักษาทุกๆสิ่งทุกๆอย่างดีขึ้น ไม่พบการเกิดใหม่ของเซลล์ของโรคมะเร็ง ผิวหนังเต้านมข้างนอกดีพอสมควรแล้วก็คนไข้มีความพร้อมเพรียงทั้งร่างกายและจิตใจที่ต้องการจะทำผ่าตัดแก้ไข การศัลยกรรมหรือผ่าตัดกระชับอก เป็นการผ่าตัดแก้นมโดยการตัดแต่ง ผิวหนังเยื่อและไขมันส่วนเกินออก ยกระดับจุกนมให้สูงมากขึ้น แก้ไขปัญหาหน้าอกหย่อนยานคล้อย ขาดความเต่งตึง รวมถึงจัดการกับปัญหา แก้นม คนที่มีหน้าอกใหญ่เกินความจำเป็น เมื่อจัดการกับปัญหาเหล่านี้ได้แล้ว ก็ไม่ต้องรู้สึกกลุ้มใจหรือรู้สึกมีปมด้อยอีกต่อไป เพิ่มความมั่นใจและความเชื่อมั่นให้สาวๆได้แน่ๆ ซึ่งคนที่เหมาะสมกับการผ่าตัดชูกระชับหน้าอกควรเป็นหญิงที่มีน้ำหนักอยู่ในเกณฑ์ธรรมดา

เต้านมเจริญก้าวหน้าสุดกำลังแล้ว สุขภาพดี ไม่ดูดบุหรี่ และไม่มีแผนในการมีลูกในเวลาอันใกล้ เพราะว่าการมีลูกจะมีผลต่อผลของการรักษาของการผ่าตัดชูกระชับทรวงอกเมื่อตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดแล้ว แพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญสำหรับในการศัลยกรรมเต้านมจะให้คำปรึกษา รวมทั้งให้ผู้เจ็บป่วยอธิบายปัญหาและก็ความหวังให้หมอทราบก่อน เพื่อแพทย์พิเคราะห์การวางเป้าหมายการผ่าตัด นัดวันและก็เวลาสำหรับเพื่อการผ่าตัด ซึ่งก่อนที่จะมีการเข้ารับการผ่าตัด ต้องแจ้งแพทย์ให้รู้ถึงโรคประจำตัว การแพ้ยารวมทั้งของกินต่างๆด้วย แล้วก็จะมีการตรวจความพร้อมของร่างกายดังเช่นว่า เจาะเลือด เช็คหัวใจ และเอ็กซเรย์ปอด ฯลฯ และก็ควรจะงดบุหรี่และก็แอลกอฮอล์ 5 – 7 วันก่อนการผ่าตัด รวมทั้งงดเว้นน้ำและอาหารก่อนผ่าตัด 6 ชั่วโมง

ศัลยกรรมเสริมหน้าอกทำให้เสี่ยงโรคมะเร็งเต้านมหรือเปล่า


ไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องกันทั้งหมด การเกิดของคนป่วยโรคมะเร็งจำพวกนี้ระหว่างผู้ที่ศัลยกรรมกับผู้ที่มิได้ทำ มีปริมาณอัตราใกล้เคียงไม่ต่างอะไรกันเลย อย่างในประเด็นข้างต้นที่พูดถึงก่อนจะมีการหัตถการ จะมีการตรวจวิเคราะห์ประเมินความเสี่ยงอย่างละเอียดลออ ซึ่งจำเป็นต้องใช้เครื่องแมมโมแกรมหรือเทคโนโลยีด้านการแพทย์เป็นตัวช่วย ถ้าหากมีความผิดปกติควรจะเข้ารับการดูแลรักษาให้หายก่อน ถึงเสริมอกได้

ดังนี้ในผู้ที่มีลักษณะของเต้านมไม่เท่ากัน เกิดขึ้นได้หลายกรณี เช่น กระดูกไม่เท่ากันหรือในส่วนของสันหลังคด อย่างไรก็ดี ได้มีการเฝ้าระวังผู้ที่เสริมอกว่ามีความข้องเกี่ยวกับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ เพื่อเป็นการศึกษาเล่าเรียนทำรายงานพัฒนาถัดไปในอนาคต

ผู้หญิงผู้คนจำนวนไม่ใช้น้อยบางทีอาจจะยังไม่เคยรู้ว่านมห่างเป็นเยี่ยงไร โดยทั่วไปแล้วหน้าอกของเราจะมีลักษณะเป็นทรงต่างๆที่แตกต่างกันออกไปตามแต่ละบุคคล แล้วก็มีฐานเต้านมที่ทำให้ทรวงอกเป็นทรงขึ้นมา ทรวงอกที่ห่างจะสามารถพินิจได้จาก การที่ฐานของเต้านมแยกออกมาจากกันจนกระทั่งมองเห็นพื้นที่กึ่งกลางอกอย่างเห็นได้ชัด (ฐานของเต้านมมีระยะห่างระหว่างกันมากยิ่งกว่าธรรมดา) ถ้าเกิดต้องการที่จะให้แน่ใจให้ทดลองเอาฝ่ามือมาทาบกึ่งกลางทรวงอกมอง ว่าสามารถวางมือได้ไหม ถ้าหากวางได้หมายความว่าคุณมีหน้าอกห่างนั่นเอง

นอกจากนี้ หน้าอกที่ห่างยังอาจทำให้ทรวงอกดูหย่อนยานลงมา ไม่กระชับ และไม่เป็นทรงเท่าไรนัก ถึงแม้อกจะไม่ได้มีขนาดใหญ่ เมื่อลองเปรียบเทียบหน้าอกของผู้ที่อกชิดกันคนที่มีหน้าอกห่าง ทรงหน้าอกของคนที่อกห่างจะมองไม่เป็นทรงเท่าคนหน้าอกใกล้ปรับแต่งทรวงอก

สาวๆหลายๆคนที่ทำหน้าอกมาแล้ว บางทีอาจจะต้องเคยพบกับปัญหากลุ่มนี้ ไม่ว่าจะเป็นหน้าอกไม่สวยดุจใจ แก้นม เกิดพังผืด ขนาดของเต้านมที่แตกต่างกัน หรือทำแล้วทรวงอกห่าง ไม่ติด ไม่กระชับ ด้วยเทคโนโลยีปัจจุบันนี้ที่ก้าวไปไกล ผู้หญิงหลายท่านก็เลยเลือกที่จะปรับแต่งไขทรงทรวงอกเพื่อเสริมสร้างความเชื่อมั่นให้กับตัวเอง แม้กระนั้นเนื่องมาจากการผ่าตัดปรับปรุงแก้ไขทรวงอกเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างจะยากมากยิ่งกว่าการผ่าตัดเสริมอกในหนแรก ฉะนั้นสาวๆจึงต้องควรเข้ารับบริการในคลินิกที่ได้รับมาตรฐานอย่าง ดิอาทสถานพยาบาล เพื่อเข้าหารือกับทีมแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอย่างประณีต หมอจะได้รู้ถึงปัญหาที่เกิดจากนั้นจะได้มีการวิเคราะห์และประเมินการปรับปรุงตามจริงเพื่อให้ได้ผลดีที่สุดนั่นเอง

คนป่วยโรคมะเร็งเต้านม ที่ไม่สามารถผ่าตัดสร้างเสริมเต้านมได้ อย่างเช่นผู้เจ็บป่วยมะเร็งเต้านมที่ยังไม่ได้รับการดูแลและรักษาโรคมะเร็งเต้านมกระทั่งหายขาดผู้เจ็บป่วยที่มีผิวหนังบริเวณอกบางมากมายไม่เอื้อต่อการผ่าตัดเสริมทรวงอก หรือผิวหนังเกิดความเสีหายจากการฉายรังสีบ่อย โดยหมอจะเป็นผู้วินิจฉัยคนเจ็บที่ยังไม่ได้กระทำการผ่าตัดเอาเนื้อร้าย หรือเนื้อเต้านมเดิมออก ซึ่งอาจก่อให้มีการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งคนไข้ที่มีความเสี่ยงด้านอื่นๆที่อาจจะทำให้ก่อให้เกิดอันตรายสูง ระหว่างหรือข้างหลังการผ่าตัดผู้เจ็บป่วยที่มีการเสี่ยง รวมถึงมีประวัติแพ้สิ่งแปลกปลอมภายในร่างกาย

ข้างหลังผ่าตัดแพทย์จะปิดแผลไว้ หรือบางทีอาจจะ แก้นม จำเป็นต้องใส่ท่อระบายเลือดไว้ 1 – 2 วัน ต่อไปควรใส่เสื้อยกทรงที่ไม่มีโครง เพื่อความกระชับของแผล อาการต่างๆจากแผลเช่น รอยฟกช้ำจะจางไปราว 2 สัปดาห์ อาการชาที่หัวนมจะเบาๆดีขึ้น และลักษณะของการปวดที่อกหรือแผลจะเบาๆหายไปภายหลังได้ทานยา การผ่าตัดชูกระชับหน้าอกนี้จะพักฟื้นเพียงแค่ 5 – 7 วัน ก็สามารถกลับไปอยู่บ้านได้คนที่เสริมหน้าอกตรวจแมมโมแกรมได้ไหม


เป็นสิ่งที่ควรอย่างยิ่ง จากหัวข้อที่ผ่านมาจะมองเห็นได้ว่าไม่ได้มีเรื่องมีราวมะเร็งเต้านมเพียงอย่างเดียวที่ต้องกังวล ข้างหลังศัลยกรรมนี้ มีการเสี่ยงผิดปกติเยอะมาก ทั้งบาดแผลติดเชื้อ ซิลิโคนฉีกให้ขาด เป็นต้น

สำหรับในการตรวจค้นการเสี่ยงโรคมะเร็งเต้านมนั้น ไม่ได้มีความลำบากตรากตรำกว่าผู้ไม่ศัลยกรรม เพียงบอกหมอหรือข้าราชการก่อน และก็ไม่ใช้ผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกาย แป้ง น้ำหอม รอบๆรอบอกถึงจั๊กกะแร้ โดยแมมโมแกรมจะใช้รังสีเอกซ์ กดเนื้อบริเวณหน้าอกให้สนิทแน่นติดกับเครื่อง ไม่ทำให้มีการเกิดอันตรายต่อร่างกายแต่อย่างใด เนื่องจากถุงซิลิโคนที่เป็นอุปกรณ์สำหรับในการเสริมทรวงอก มีความแข็งแรง ยืดหยุ่นการที่ทรวงอกของพวกเราห่างสามารถเกิดได้จากหลายเหตุ ทั้งๆที่มีเหตุที่เกิดจากส่วนประกอบหน้าอกเดิมของพวกเราเอง บางคนมีหน้าอกห่างมาตั้งแต่กำเนิด ซึ่งมีเหตุมาจากการที่องค์ประกอบเดิมของหน้าอกแยกออกจากกันเป็นทุนเดิมอยู่แล้ว เนื่องด้วยกระดูกทรวงอกที่นูนออกมาจนทำให้เต้านมห่างออกจากกัน นอกจากนั้นยังรวมถึงกรณีผู้ที่มีหน้าอกใหญ่มากๆด้วย เมื่อเนื้อทรวงอกมีขนาดเยอะเกินไปอาจจะส่งผลให้ทรวงอกรับน้ำหนักไม่ไหว กระทั่งเป็นต้นเหตุทำให้อกหย่อนยานลงมา รวมทั้งเมื่อทรวงอกหย่อนยานลงมามากมายๆก็อาจจะเป็นผลให้อกห่างออกจากกันจนมองเห็นช่องตรงกลางอกได้แนวทางสร้างเสริมเต้านมใหม่

การย้ายเยื่อจากรอบๆอื่นของร่างกายเพื่อสร้างเต้านมใหม่ เนื่อเยื่อที่นิยมใช้ ตัวอย่างเช่นกล้ามเนื้อหน้าท้อง (TRAM Flap) และก็กล้ามที่หลัง (LD Flap) มาสร้างเป็นเต้านมใหม่ กรรมวิธีการผ่าตัดนี้มีความยุ่งยากก็เลยต้องอาศัยความชำนาญและก็ความเก่งการของศัลยแพทย์ตกแต่ง

การเสริมเต้านมด้วยซิลิโคน ในเรื่องที่ผิวหนังมิได้ถูกเอาออกไปๆมาๆก ลู่ทางที่นิยมเป็นการเสริมเต้านมด้วยถุงเต้านมเทียม ซึ่งมีทั้งแบบใส่ซิลิโคนเหลวหรือใส่น้ำเกลือ ศัลยแพทย์ตกแต่งจะกระทำผ่าตัดเสริมถุงเต้านมเทียมใต้กล้าม การผ่าตัดแนวทางแบบนี้เป็นแนวทางที่ไม่สลับซับซ้อนมาก กระทำการผ่าตัดด้วยแนวทางดมยาสลบ ช่วงเวลาในการพักฟื้นในโรงพยาบาลสั้นกว่าการผ่าตัดแบบการย้ายเยื่อ

ข้อแนะนำข้างหลังการผ่าตัดห้ามให้แผลถูกน้ำควรใส่เสื้อยกทรงแบบไม่มีโครงไว้ตลอดระยะเวลา เพื่อป้องกันการแยกของแผลทานยาตามแพทย์สั่งตัดไหม 7 – 14 วันหลังผ่าตัดหากมีไข้ แผลบวมแดงหรือปวด ควรรีบมาหาหมอภายหลังแผลหาย บางครั้งก็อาจจะพบว่าเต้านมแตกต่างกัน หรือตำแหน่งของหัวนมไม่เท่ากัน บางครั้งอาจจะจำต้องรอการปรับตัว 6 –12 เดือน หรือสามารถมาให้หมอศัลยกรรมปรับแก้คราวหลังเสริมอกข้างหลังผ่าตัดโรคมะเร็งเต้านม

สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งเต้านมที่ต้องถูกตัดชิ้นเนื้อบริเวณหน้าอกออก สามารถศัลยกรรมสร้างเต้านมขึ้นมาใหม่ได้ ทำให้ผู้ป่วยมีภาพลักษณ์สวย ความสง่าผ่าเผย อย่างกับบุคคลปกติทั่วไป สร้างความมั่นใจและความเชื่อมั่นสำหรับในการดำรงชีวิต แต่ดังนี้จำต้องขึ้นกับดุลยพินิจของหมอสำหรับเพื่อการรักษา ไม่ใช้ทุกรายที่จะทำเป็น ยังต้องวินิจฉัยกรรมวิธีการสร้างเสริมเข้าไปใหม่ให้เหมาะสมกับแต่ละกรณีอีก หลังทำหัตถการแล้วคุณลักษณะของหน้าอกจะไม่ดังเดิม อีกทั้งความรู้สึกเมื่อถูกสัมผัสและไม่สามารถสร้างนมได้

ไม่ว่าจะเป็นสตรี ชาย เพศไหนๆจะศัลยกรรมเสริมหน้าอกออกมาใหญ่ สวย เพียงใด หรือเปล่าทำ ล้วนแล้วแต่มีความเสี่ยงสำหรับในการเป็นโรคมะเร็งเต้านมทั้งนั้น ซึ่งถ้าเกิดมีความผิดปกติ อย่างเช่น อักเสบ บวม แดง สามารถมาตรวจคัดเลือกกรองโรคมะเร็งเต้านม จากเครื่องดิจิตอลแมมโมแกรม ถึงที่กะไว้โรงหมอเพชรเวช แต่ว่าปัจจุบันนี้ยังไม่มีบริการเสริมขนาดหน้าอกสำหรับคนทั่วๆไปและก็คนป่วยมะเร็งเต้านมอีกปัจจัยที่ทำให้ทรวงอกห่างซึ่งก็คือ การที่เราปฏิบัติตนที่ผิดจำเป็นต้อง ทั้งยังจากการกระทำตัวในชีวิตประจำวัน รวมทั้งการกระทำตัวหลังการผ่าตัดเสริมอกมา ไม่ว่าจะเป็น

การใส่บรา หรือเสื้อในไม่ถูกแนวทาง คนไม่ใช่น้อยชอบละเลยว่าการเลือกเสื้อในไม่มีความจำเป็น แม้กระนั้นที่จริงแล้วการเลือกเสื้อในค่อนข้างจะสำคัญมาก เนื่องจากว่าเสื้อในจะช่วยในการรักษาทรงทรวงอกของพวกเรา ทำให้อกชิดสวยได้รูป แม้กระนั้นถ้าคนไหนเลือกเสื้อในไม่ดีอาจจะเป็นผลให้อกมิได้รูปทรง กระทั่งเป็นสาเหตุทำให้อกห่างได้

การใส่เสื้อในผิดวิธีด้วย การใส่เสื้อในให้อกได้ทรงงาม ควรทำการโกยเนื้ออกขึ้นมาด้วย แม้ไม่ได้โกยอาจจะส่งผลให้เสื้อในไปกดเนื้อรอบๆนั้น หรือไปดันให้หน้าอกห่างออกมาจากกันได้การใช้ Tissue expander ยืดหนังรอบๆหน้าอกก่อนแล้วตามด้วยการใส่ถุงซิลิโคน

การเสริมเต้านมด้วยการ เพิ่มเติมไขมัน เพิ่มขนาดหน้าอก (Fat grafting) โดยนำไขมันจากข้างหน้าท้อง สะโพก หรือรอบๆต้นขามาฉีดเพื่อสร้างเสริมเต้านมใหม่ เป็นวิธีเสริมเต้านมที่ได้ประสิทธิภาพที่ดี แต่ยังมิได้เป็นมาตรฐานของการรักษา เพราะมีข้อจำกัดหลายสิ่งหลายอย่าง ยกตัวอย่างเช่น มีความเสี่ยงของการสลายหรือตายของเซลล์ไขมันในระยะยาวได้ คนป่วยจึงบางทีอาจต้องกลับมาฉีดไขมันเพิ่มอีกบ่อยครั้ง

ไขมันแหล่งรวมตัวเป็นก้อนอาจคือปัญหาต่อการวิเคราะห์โรคมะเร็งในอนาคต และก็การดูแลรักษาด้วยแนวทางนี้ไม่สามารถที่จะเสริมให้มีขนาดใหญ่มากได้ ทั้งจำต้องอาศัยความชำนิชำนาญของแพทย์ผู้ทำหัตถการการลดน้ำหนักที่เร็วเกินความจำเป็น สำหรับคนไหนกันที่มีน้ำหนักมากแล้วลดหุ่นลงเร็วๆในช่วงช่วงเวลาสั้นๆการที่น้ำหนักลงไวจะมีผลให้เนื้อหน้าอกหายไป กระทั่งทำให้อกยุบ และก็หย่อนยานคล้อยลง ซึ่งหากคนไหนที่มีหน้าอกใหญ่อยู่และจากนั้นก็จะก่อให้อกห่างออกจากกันได้ เพราะเหตุว่ากล้ามอกที่หายไปนั่นเอง

การนอนผิดท่า ยิ่งใครกันแน่ที่เสริมหน้าอกมา ถ้านอนผิดท่าอาจทำให้หน้าอกห่างได้ ท่านอนที่ดีควรจะนอนตะแคง เพราะว่าเป็นท่าที่ทำให้หน้าอกชิดกันเยอะที่สุด แต่ว่าสำหรับคนไหนที่พึ่งเสริมหน้าอกมาอย่าพึ่งนอนตะแคง เนื่องจากอกยังไม่เข้าที่ เลยอาจจะส่งผลให้อกผิดลักษณะได้ และไม่จำเป็นจะนอนคว่ำ ด้วยเหตุว่าอาจทำให้มีการกดทับอก หรือมีเหตุที่เกิดจากแรงโน้มถ่วงที่ทำให้หน้าอกไหลลงไป จนถึงทำให้ทรวงอกไม่เป็นทรง และยิ่งห่างมากยิ่งกว่าเดิมเคล็ดลับเหนือกล้าม

คือการเสริมทรวงอกโดยการวางถุงซิลิโคนเจลไว้ใต้เนื้อนมรวมทั้งบนกล้าม แนวทางแบบนี้เป็นแนวทางที่นิยมทำกันมาในอดีต ข้อดี คือ เจ็บน้อย ทรวงอกเข้าที่เร็ว แต่พบได้มากปัญหาในระยะยาวเป็น เปนพังผืดหรือนมแข็ง ทรวงอกหย่อยคล้อยเร็ว ทรวงอกเป็นริว ลูบคลำเจอซิลิโคนใต้กล้าม
TA-Assets-1-2

วิธีใต้กล้ามเนื้อคือการใส่ซิลิโคนโดยการวางตัวซิลิโคนไว้ใต้กล้ามเนื้ออก ข้อดีคือจะทำให้ไม่เป็นพังผืด ลูบคลำไม่เจอซิลิโคน หน้าอกไม่หย่อยคล้อยง่าย แต่ว่าจุดด้วยเป็น บางทีอาจจะโดนกล้ามเนื้อทรวงอกบีบซิลิโคนทำให้ทรงหน้ามึงไม่สวยแล้วก็แลดูแล้วไม่เป็นธรรมชาติ ค่อนข้างจะเจ็บมากมาย จึงได้มีการพัฒนามาเป็นเคล็ดลับล่าสุดเป็น เคล็ดวิธี Dual Plane
TA-Assets-1-3

เคล็ดวิธี Dual Plane เป็นแนวทางล่าสุดที่นิยมกันอย่างแพร่หลายมากในตอนนี้ ด้วยเหตุว่าเป็นแนวทางที่จะแก้ทุกปัญหาของการเสริมอกด้วยเทคนิคเดิมๆได้ทั้งหมดทั้งปวง เพราะว่าแนวทางลักษณะนี้เป็นแนวทางที่จะได้ทรงหน้าอกที่สวย ทรงหยดน้ำนิดๆดูเป็นธรรมชาติ สัมผัสเหมือนจริง ลูบคลำไม่ว่าการเสริมสร้างเต้านมด้วยวิธีใด เต้านมที่ทำขึ้นใหม่จะไม่มีคุณลักษณะบางสิ่งเสมือนเต้านมเดิม เป็นต้นว่า ไม่มีการผลิตนม แล้วก็มีความรู้สึกน้อยกว่าปกติหากได้รับการสัมผัส ดังนี้การผ่าตัดสร้างเสริมเต้านมในปัจจุบันเป้าหมายหลักเป็นการคืนความรู้สึกของความเป็นผู้หญิงให้กับผู้ป่วยโรคมะเร็งเต้านมที่จะต้องตัดเต้านมออกไป

การใช้ถุงเต้านมเทียมไม่ถือได้ว่าเป็นการเพิ่มการเสี่ยงการเกิดมะเร็งเต้านมแต่อย่างใด ทั้งนี้ผู้ที่ผ่านการเสริมเต้านมกับผู้ที่ไม่เคยเสริมมีอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมได้ไม่มีความแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงและความประพฤติการใช้ชีวิตของแต่ละบุคคล สมิติเวชมีกลุ่มพร้อมช่วยเหลือและให้บริการ

หน้าอกใหญ่ เพศหญิงหลายท่านอาจมองว่าน่าริษยา แต่ว่าในความเป็นจริงแล้วถ้าเกิดทรวงอกใหญ่มากเกินความจำเป็นก็สร้างปัญหาให้กับสาวอกอึ๋มเกินความสามารถได้เช่นกัน อย่างอาการปวดคอ ปวดหลัง สายเสื้อในที่ดึงรั้งรับน้ำหนักมากมายจนกดทับบ่า มีลักษณะอาการชาที่ปลายมือ (เพราะเหตุว่าน้ำหนักเต้าดึงรั้งแผงกล้ามหน้าอกจนกระทั่งกดเบียดเส้นประสาท) รวมทั้งมักตกเป็นเป้าสายตาของบุคคลอื่นทำให้มีความรู้สึกยังไม่มั่นใจ ซึ่งปัญหานี้สามารถปรับแก้ได้โดย การผ่าตัดลดขนาดเต้านม โดยปกติ หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดลดขนาดเต้านมจะแบ่งได้ 2 กลุ่ม


เช่น กลุ่มสตรีที่อายุค่อนข้างจะน้อย และก็กลุ่มลำดับที่สองเป็นผู้หญิงที่ผ่านการมีลูกมาแล้ว กับผู้สูงวัย กลุ่มนี้เนื้อเต้านมจะเหลว เต้านมจะห้อยคล้อยลงมากกว่าธรรมดา สามารถแก้ไขด้วยการผ่าตัดลดขนาดเต้านม พร้อมชูกระชับเต้านมเสริมอกมาแล้ว แต่ว่ายังไม่ตรงจิตใจ สามารถปรับแก้ให้ได้ทรวงทรงใหม่ที่สวยงามดูดีขึ้น โรงหมอวรรณะสิริ มีทีมศัลยแพทย์ผู้ชำนาญสามารถวิเคราะห์รวมทั้งจัดการกับปัญหาจากการเสริมหน้าอกคราวก่อนได้ ไม่ว่าจะเป็น ทำขนาดที่ใหญ่เกินความจำเป็นให้เล็กลง ทรงไม่สวย เต้านมแข็ง เบี้ยวผิวรูป หรือแม้กระทั่งปัญหาอกอักเสบติดเชื้อก็ตาม พวกเราพร้อมจะช่วยคืนความมั่นใจและความเชื่อมั่น มอบอกใหม่ที่งดงามได้ส่วนสัดให้กับคุณ

ใครๆก็ต้องการเสริมหน้าอก แล้วให้มันจบในคราวเดียว แต่ว่าในความจริงกลับมีคนไม่ใช่น้อยพบเจอปัญหากับผลของการศัลยกรรมหน้าอกที่ไม่เป็นไปตามพวกเราอยาก ก็เลยเปลี่ยนเป็นเจ็บตัวฟรี เสียเวล่ำเวลา และก็เสียความเชื่อมั่นโดยธรรมดา การผ่าตัดปรับปรุงอก จะมีความยากมากกว่าการเสริมหน้าอกใหม่รวมทั้งในกรณีที่คนไข้ผ่านการผ่าตัดปรับแต่งอกมาแล้วหลายๆครั้ง บางทีอาจจะไม่สามารถที่จะปรับปรุงให้กลับมามีรูปร่างที่งามอย่างที่คาดหวังได้ ด้วยเหตุว่าองค์ประกอบเบื้องต้นเดิมบางทีอาจถูกทำลายไปจากการผ่าตัดหนแรกแล้ว ด้วยเหตุผลดังกล่าวการเสริมอกต้องได้รับการผ่าตัดจากหมอที่มีความชำนิชำนาญเฉพาะข้างในเรื่องศัลยกรรมอก เนื่องจากว่าอกเป็นอีกหนึ่งความมั่นใจที่สามารถช่วยเสริมลักษณะท่าทางให้สะดุดตาสำหรับในการใส่เสื้อผ้า เมื่อตกลงใจทำศัลยกรรมแต่ละครั้งทุกคนย่อมมุ่งมาดในผลสรุปที่ดีแล้วก็ตรงใจแนวทางแก้ปัญหานมห่าง จะต้องทำเช่นไร ?

การแก้ปัญหาหน้าอกห่าง สามารถปรับแก้ได้ทั้งยังแบบที่แก้ด้วยการปฏิบัติตัวที่ถูก ไม่ว่าจะเป็นการเลือกเสื้อในที่ดี ที่ช่วยให้ทรวงอกของเราติด และก็กระชับ รวมถึงการหลีกเลี่ยงการกระทำที่ส่งผลทำให้หน้าอกของเราห่างออกจากกัน อีกทั้งการนอน การนั่ง (การนั่งข้างหลังค่อม สามารถมีผลทำให้อกห่างจากกันได้) ความประพฤติไหนสามารถเลี่ยงได้ก็ควรจะหลีกเลี่ยง ยิ่งไปกว่านั้นยังรวมถึงการจัดการ หรือการนวดนม เพื่อทำให้อกของเรากระชับขึ้นมา เนื่องจากเมื่ออกกระชับก็จะช่วยทำให้หน้าอกของเราชิดกันเยอะขึ้น (เมื่ออกกระชับก็จะยิ่งเป็นทรงเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ทำให้เมื่อเราดันทรงอก อกเราก็จะชิดกันได้ง่ายดายมากยิ่งขึ้น) การปฏิบัติตัวพวกนี้เหมาะกับผู้ที่มีปัญหาทรวงอกห่างไม่มากเท่าไรนัก แต่สำหรับคนใดกันแน่ที่อกห่างมากๆหรือทรวงอกห่างมานานแล้ว วิธีกลุ่มนี้บางครั้งก็อาจจะช่วยได้ไม่มากนัก แต่คุณสามารถจัดการกับปัญหาทรวงอกห่างได้ด้วยการศัลยกรรมทรวงอก ที่สามารถเลือกทำเป็นหลายแนวทาง ไม่ว่าจะเป็น“ปัญหาอกห่าง” ปรับปรุงแก้ไขทรวงอก ถึงที่กะไว้โรงหมอมาสเตอร์พีซ

การปรับปรุงหน้าอกจะช่วยสาวๆหลายท่านที่เคยทำหน้าอกมาแล้ว บางทีอาจจำต้องเคยเจอกับปัญหากลุ่มนี้ ไม่ว่าจะเป็นอกไม่สวยดั่งใจ กำเนิดพังผืด ขนาดของเต้านมที่ไม่เท่ากันหรือทำแล้วทรวงอกห่าง ไม่ชิด ไม่กระชับ หย่อนยาน ด้วยเทคโนโลยีเดี๋ยวนี้ที่ก้าวไปไกล ผู้คนจำนวนไม่ใช้น้อยก็เลยเลือกที่จะปรับ เพื่อสร้างเสริมความมั่นใจและความเชื่อมั่นให้กับตนเอง แต่ว่าเพราะว่าการผ่าตัดปรับปรุงนมเป็นการผ่าตัดที่ออกจะยากมากยิ่งกว่าการผ่าตัดเสริมหน้าอกในหนแรก

โดยเหตุนั้นจึงควรเข้ารับบริการแก้หน้าอกในโรงพยาบาลที่ได้รับมาตรฐาน เพื่อเข้าปรึกษากับหมอผู้ชำนาญการอย่างระมัดระวัง หมอจะได้ทราบถึงปัญหาที่เกิดขึ้น ต่อจากนั้นจะได้มีการวิเคราะห์และก็ประเมินการปรับปรุงตามจริง เพื่อให้ได้ประสิทธิภาพที่ดีที่สุดนั่นเองลดขนาดมาก หรือหน้าอกหย่อนคล้อยมากมาย หมอจะตัดเนื้อเต้านมและผิวหนังเต้านมออกมาก และก็ควรมีการจัดวางตำแหน่งของหัวนมแล้วก็ปานนมใหม่ด้วย หลังผ่าตัดจะมีรอยแผลเป็นรูปตัว T หัวกลับ หรือรูปสมอ แนวทางนี้การหายของแผลแล้วก็ระยะเวลาสำหรับเพื่อการพักฟื้นจะยาวนานกว่าคนไม่ใช่น้อยยังคงมีความคิดที่ว่า “เจ็บตัวทั้งที ก็เอาให้คุ้ม จัดไซซ์ใหญ่บิ๊กเบิ้มไปเลย”

แต่ในความจริงแล้วการเลือกขนาดของซิลิโคนอกจำต้องคำนึงถึงสรีระของเราด้วยเนื่องจากว่าถ้าเลือกขนาดที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดผลกระทบตามมาได้วิธีการเลือกซิลิโคนที่ทำให้ได้ขนาดที่พอดีกับสรีระ โดยการประเมินขนาดรอบอก วัดเส้นผ่านสูงกึ่งกลางทรวงอก ความสูงอก วัดระยะจากหัวนมถึงฐานนม และก็ยังมีอีกวิธีง่ายๆเป็น ให้เอาเสื้อในคัพที่พวกเราต้องการมาลองใส่ แล้วเอาไซซ์ซิลิโคนที่ต้องการมาลองใส่เข้าไปให้พอดี แล้วต่อจากนั้นดูกระจกด้วยตัวเองว่าชอบรูปขนาดของหน้าอกที่ทดลองในช่วงเวลานี้หรือยัง แล้วจึงให้ศัลยแพทย์ช่วยวัดด้วยซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์อีกทีว่าขนาดที่พวกเราพึงพอใจเป็นขนาดที่เหมาะกับตนเองไหม

ต้นเหตุที่ทำให้จะต้องมีการปรับแก้นมการเกิดเต้านมสองลอน มักกำเนิดในกรณีที่มีการผ่าตัดเสริมหน้าอก โดยใช้ซิลิโคนขนาดใหญ่มากยิ่งกว่าขนาดตัว ทำให้เต้านมขนาดเกินขอบข้างล่าง และก็เกิดรอยพับของเต้านมใหม่ต่ำยิ่งกว่ารอยพับธรรมชาติเดิม จึงทำให้หน้าอกมองเป็นลอนเป็นสองชั้น

การเกิดพังผืดแข็งหดรัดรอบซิลิโคนทรวงอก เรียกว่าแคปซูล (Capsular) ซึ่งถ้ามีพังผืดหนามากจะมีผลให้ทรงทรวงอกเปลี่ยนไปไม่สวยงาม รวมทั้งจะรู้สึกได้ว่าหน้าอกแข็งขึ้นเวลาสัมผัส ซึ่งอาจจะเป็นไปได้ว่าจะมีลักษณะของการเจ็บปวดร่วมด้วย
กำเนิดความแตกต่างกันของขนาดหน้าอก ปกติแล้วทรวงอกทั้งสองข้างจะมีลักษณะไม่เท่ากันอยู่แล้วตามธรรมชาติ เมื่อมีการเสริมอกไปแล้ว อาจจะก่อให้แลเห็นได้แน่ชัดขึ้นดังนี้อาจเป็นเพราะหลายสาเหตุร่วมด้วย ดังเช่น พื้นที่บริเวณของตัวซิลิโคนน้อยเกินไปดีหรือเกิดการเคลื่อนของตัวซิลิโคนร่วมด้วย

เกิดความหย่อยคล้อย ทำให้รูปทรงหน้าอกแปรไปจากเดิม ก็เลยต้องการผ่าตัดปรับปรุงแก้ไขให้มีความงดงาม
การไม่พอใจในทรงหรือขนาดเดิมที่เคยเสริมอยู่ในปัจจุบัน จึงต้องการผ่าตัดปรับแก้นม เพื่อเพิ่มขนาด – ลดขนาดซิลิโคน หรือเปลี่ยนรูปทรงของซิลิโคนใหม่การดูแลข้างหลังผ่าตัดปรับแก้ทรวงอกหย่อนยาน
ข้างหลังผ่าตัดต้องนอนพักในโรงพยาบาล โดยประมาณ 3-7 วัน หลังผ่าตัดราวๆ 1-2 วัน อาจมีท่อระบายเลือดคาอยู่ แล้วก็อาจมีเลือดซึมที่แผลผ่าตัดได้ หลังผ่าตัดไม่ต้องประคบเย็น

ระวังไม่ให้แผลโดนน้ำราว 1 อาทิตย์ หมอจะนัดมาตัดไหมราว 1 อาทิตย์ ข้างหลังผ่าตัดควรจะนอนพักให้สูงที่สุด ถ้าเกิดเดินมากมายอาจจะส่งผลให้แผลอักเสบได้ ควรรับประทานยาตามหมอสั่งอย่างเคร่งครัดถ้าวิตกกังวลว่าแผลผ่าตัดจะไม่เรียบให้ใช้ซิลิโคนแผ่นปิดแผลได้(หลังจากตัดไหม)ควรงดของกินรสจัด ของหมักดอง เครื่องดื่มที่มีส่วนผสมที่เป็นแอลกอฮอล์ รวมทั้งงดเว้นดูดบุหรี่ราวๆ 1 เดือนปฏิบัติกิจกรรมต่างๆในชีวิตประจำวันได้ตามปกติ ถ้าเกิดจำเป็นต้องดำเนินงานที่จำเป็นต้องออกแรงหนักควรรอคอยข้างหลังผ่าตัดโดยประมาณ 1 เดือน

ถ้าเกิดมีลักษณะผิดปกติ ดังเช่นว่า แผลแยกปริ แผลอักเสบ บวม แดง เป็นไข้สูง หน้าอกบวมเปลี่ยนไปจากปกติ ปวดแผลมากมาย มีเลือดหรือน้ำเหลืองซึมออกจากแผล เป็นต้น ควรจะพบหมอได้ก่อนวันนัดควรจะใส่เสื้อชั้นในพยุงเต้านมเอาไว้ด้วย ไม่อย่างนั้นทรวงอกก็จะกลับมาคล้อยยานได้อีก ส่วนขนาดของหน้าอกบางทีอาจโตขึ้นได้ถ้าเกิดน้ำหนักตัวมากขึ้นเรื่อยๆ เพราะมีไขมันเข้าไปสะสม2 ยี่ห้อซิลิโคนชื่อดัง ที่โรงหมอชาติชั้นวรรณะสิริ เชื่อใจเลือกใช้สำหรับการเสริมทรวงอก

ซิลิโคนเสริมอก ทั้งคู่ยี่ห้อนี้เป็นสิ่งของที่มีความนิยมอย่างยิ่ง เนื่องจากว่ามีขนาด รูปทรง และก็ผิวสัมผัสที่หลายหลายให้เลือก ซึ่งทำให้แม้กระทั้งเคสที่มีเนื้อทรวงอกน้อย ก็มีไซซ์ให้เลือกได้จำนวนมากขึ้น และยังลดปัญหากน้าอกห่าง นมแฝดได้

การเกิดปัญหา พังผืดหดรั้งทำให้อกผิดแบบ เต้านมคู่แฝด เต้านมห่าง หน้าอก2ลอนนั้นเพราะว่าทำศัลยกรรมเสริมทรวงอกแบบไม่ปลอดภัยหรือศัลยแพทย์ปราศจากความช่ำชองและประสบการณ์สำหรับเพื่อการศัลยกรรมอก ทำให้การผ่าเอาออกมามีปัญหา ดังนั้นก่อนจะเสริมอก ควรจะไตร่ตรองขนาดให้เหมาะสมกับสรีระของตน ถ้าเสริมทรวงอกที่มีขนาดใหญ่เกินตัว ก็อาจจะเป็นไปได้ว่าจะมีปัญหาตามมาได้ หรือใช้เคล็ดวิธี Hybrid ที่ช่วยเติมเต็มหน้าอกให้มีเนื้อนมมากขึ้น ซึ่งไม่มีอันตรายกว่าการเสริมหน้าอกซิลิโคนขนาดใหญ่ เพราะเหตุว่าไขมันจะถูกฉีดไปรอบๆตัวซิลิโคนเพื่อลดการเกิดพังผืดในอนาคตช่วยคุ้มครองปกป้องการเกิด นมแฝด และก็ได้ร่องอกที่งาม เนินอกอิ่ม ทรงสวยดูแล้วเป็นธรรมชาติเพิ่มขึ้นเรื่อยๆการเตรียมตัวก่อนที่จะมีการผ่าตัดแก้หน้าอกแจ้งให้หมอทราบข้อมูลโรคประจำตัว ยาโรคประจำตัว, ประวัติการผ่าตัด, เรื่องราวแพ้ยา, เรื่องราวแพ้อาหาร (หากมีประวัติการดูแลรักษาจากโรงหมอ ควรนำมาในวันปรึกษาด้วย) หรือแจ้งก่อนวันจองคิวผ่าตัดคนป่วยที่ได้รับยาสลายลิ่มเลือด รวมทั้งยาที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด หรือยาพารากลุ่ม NSAID หรือยาโรคประจำตัวอื่นๆควรจะขอความเห็นแพทย์ก่อนทำการผ่าตัดหรือแจ้งก่อนวันจองคิวผ่าตัด งดเว้นทานวิตามินอาหารเสริมต่างๆทุกประเภท อาทิเช่น วิตามินอี, น้ำมันปลา, ใบแปะก๊วย เมล็ดองุ่น โสม อื่นๆอีกมากมาย ต้องหยุดยาขั้นต่ำ 1 เดือน

My Website: https://looksclinic.net/%e0%b9%81%e0%b8%81%e0%b9%89%e0%b8%99%e0%b8%a1/