Notes

Taşiaritmiler : Sinus taşikardi, Atriyal taşikardi, Atriyal flutter, Atriyal fibrilasyon, Ventriküler taşikardi, Ventriküler fibrilasyon
(İyiden kötüye)

Bradiaritmiler : Sinus bradikardi, AV blok, 3. derece AV Blok, Atriyal stand still

Normoaritmiler :

* TAŞİARİTMİLER
⭐️ Sinus taşikardi : Hayvanda heyecan durumu varsa, stres varsa, enfeksiyon, sepsis, toksemi, hipovolemi varsa ortaya çıkar.

Trase boyunca P dalgası, QRS kompleksi, T dalgası mevcut ve morfolojileri düzgün, 2 R-R aralığı (köpekte üst sınır 140-150 iken 170-180 olduysa) uzamış. Muhtemelen vakada nabız sayısını/kalp frekansını değiştiren bir durum var. Heyecan ve stres durumları sempatik sinir sistemi tonusunu artırdığı için SA düğüm daha fazla deşarj olur, R R aralıkları kısalır!
Fizyolojiktir, Sekonder bir durumdur ve tedavi gerekmez.

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ: Atriyal taşikardi, Atriyal flutter, Atriyal fibrilasyon
Atriyal taşikardi : SA düğüm dışında başka atriyumlarda elektriksel aktivite üreten ''tek'' bir odakta aksiyon potansiyeli veya depolarizasyon üretiliyordur.
Supraventriküler taşikardilerde ventriküllerin üstünden kaynaklanan bir aritmidir. Normal P dalgası OLMAZ. P dalgası yerine QRS, T görürüz ve morfolojilerinde herhangi bir değişiklik olmaz. Nabız sayısı normalin üzerinde olur. Tabi atriyal taşikardi gibi çok üzerinde olmaz ama örneğin bir köpekte 120 bekliyorsak 160-180-200 arasında gider gelir. (P QRS T, P QRS T, P QRS T, normal... Bir yerde atriyumlar kendiliğinden kontraksiyon yapmaya başlıyor. QRS T değişiklik yok ancak normal P dalgası yok, 2 R-R aralığı...

Atriyal taşikardinin prognozu iyidir, genelde kendiliğinden iyileşir. Atriyumlarda bir hasar vardır. Örneğin dilate kardiyomiyopati veya sol/sağ atriyum dilatasyonuna yol açan herhangi bir patolojik durum, oradaki elektriksel aktiviteyi hep değiştirir. Değişince de atriyal taşikardi oluşuyor.

Atriyal fibrilasyon ve flutter genelde odak sayısı 1'den fazladır. Yani atriyumda tek bir odakta kontraksiyon değil de; birden fazla odakta kaotik bir şekilde bu elektriksel aktivite sürekli atriyuma dönüyor. Bunların sayısı SA'dan fazla olduğundan P dalgası dışında testere dişi gibi trase kaydediliyor. Atriyal flutter dakikalar içerisinde fibrilasyona dönüşür.

Atriyal fibrilasyon köpeklerde patolojik olarak atriyumlardan kaynaklanan en önemli aritmi.Atriyal fibrilasyon ya da flutter genelde köpeklerde görülür. Bu aritmide tedavi şarttır. (ventriküllere dolacak kan miktarı azalacağından dolayı). Kan atriyumlara geldikten sonra ventriküllere 2 aşamada dolar. 1 = Pasif bir şekilde dolar. 2 = SA deşarj olunca atriyumlarda P dalgası şekilleniyor, burada %20-25 daha fazla kan ventriküllere gider. Atriyal fibrilasyon olunca kan düzensiz bir şekilde atriyumlardan ventriküllere geçeer (strok volüm : preload ve kardiyak outputta azalma olur) Bu azalma sürekli devam ederse kalp bunu kompanze etmek zorunda kalır, nabız ile bunu yapamıyor. O zaman dilate olacak. Preload artar ve dilate olur. Kalp ne kadar dilate olursa o kadar daha fazla kan içerisinde olması gerekir.
Atriyal fibrilasyon atriyal flutterden daha kötüdür.
Atriyal fibrilasyonda testere dişleri çok düzensiz olur ve yüksek amplitude olur. Nabızda da düzensizlik (bazı yerlerde daralma, bazı yerlerde genişleme) ama totalde nabız yüksektir. Kalbi dinlediğimizde o düzensizliği hissederiz. Odak fazla olunca bu şekilde atriyumlarda depolarizasyonla ilgili olan elektriksel aktivite görülüyorsa ve atriyumlar kendiliğinden SA düğümden bağımsız bir şekilde kasılıyorsa biz buna atriyal fibrilasyon diyoruz.
2 R-R aralığına bakarız. (taşikardi/bradikardi ve normal sınırlar). Baktık bir taşikardi var. 3000/2 R-R ya da 1500/2 R-R metoduyla baktım. En dar olan yer + En geniş olan yerin ortalamasına baktım nabız 200. Taşikardiye karar verdim. Dalgaların morfolojisine bakıyorum. Normal bir P DALGASI YOK! P dalgasının olduğu yerde testere dişi gibi düzensiz bazı kayıt alanları var. O zaman bu ATRİYAL FİBRİLASYON.

OLAY DAHA DA KÖTÜLEŞİYOR :

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ : En tehlikeli olan kardiyak aritmilerden birisi. SA düğüm değil, ventriküller kendi kendine birden fazla kontraksiyon yapıyor. Ventrikülün farklı alanlarında elektriksel aktivite üretiliyor. Bu olay MİYOKARDİTİS, TOKSEMİ, SAĞ/SOL VENTRİKÜL HİPERTROFİ - DİLATASYONUNDA ortaya çıkıyor. Trase (EKG kaydı) bakıldığında; atriyal taşikardide P,QRS,T herhangi bir morfolojik değişim yoktu. Ventriküler taşikardide morfolojik olarak değişim yok. P QRS T, P QRS geliyor geliyor burada bir HABERCİ VURU gerçekleşiyor. (NOT : Yoğun bakım ünitesinde, anestezi sırasında eğer defibrilatöre sahipsek; kullanmamız gereken aşama VENTRİKÜLER TAŞİKARDİDİR.) Yani bu kaotik hareket; defibrilatör ile birlikte onu tekrardan tek yönlü yapabiliriz. Tekrar arrest olur mu olmaz mı onu bilemeyiz tabii.
P QRS T, P QRS geliyor geliyor burada bir morfoloji değişiyor. Aha geliyor! P QRS T, P QRS T, birazdan dalgaların morfolojisi değişiyor, hepsi aşağı doğru oluşmaya başlıyor. Demek ki pozitif kutba yaklaşması gerekirken UZAKLAŞIYOR. Genişliyor yükseliyor...
Miyokard kasında hasar fazla. Bir dalga gerçekleşmiş. Sonra değişiyor. Sonra biraz daha değişiyor. QRST morf. değişiyor.. POLİMORFİK VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ en tehlikelilerden!

ATRİYAL TAŞİKARDİ İLE VENTRİKÜLER TAŞİKARDİNİN FARKI : Ventriküler taşikardide tedavi çok zor. Miyokard hasarı.. (Parvoviral enteritis, Ağır septik olgular, Toksikosyanlar:Monensin gibi, Derin anestezikler)

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİDE ELİNDEN NE GELİYORSA YAP. LİDOKAİN VER DEFİBRİLATÖR KULLAN. ZAMAN DARALIYOR! Eğer ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyona %90-95 hasta ölür.

VENTRİKÜLER FİBRİLASYON : Kalpte hemodinamiği sağlayacak normal bir kontraksiyon YOK. Kalp sadece titriyor. Nabız 250 bile olsa işe yaramaz. HAYVANDA BİLİNÇ KAYBI, LATERAL YATAR, GÖZLER MYDRİASİS, ÇOK ZOR NEFES ALIR, DEVAMINDA TORAKSTA SIVI BİRİKİR, KORONER DAMARLAR DEJENERASYONA UĞRAMAYA BAŞLAR. Genelde geri dönüşü yok. CPR'da hastane dışındaki ölümler. Yoğun bakımdan çıkar eve gelir, 1 sa/gün sonra ölebilir. Hasta sahibine doğru bilgi ver. Ventriküler taşikardide morfolojik olarak herhangi normal bir dalga yok. Sadece kalp titriyor, sonra asistol olunca DÜÜÜÜÜÜÜÜÜT sesi duyulur. Hasta kaybedilir.

ŞİMDİ ÖZETEN 2 R-R ARALIĞI DARALMIŞ VE DAHA SONRA SINIRLARIN ÜZERİNDE OLDUĞUNU FARK EDİP TAŞİKARDİ TEŞHİSİNİ KOYDUK. ONDAN SONRA MORFOLOJİK OLARAK BAKACAĞIZ. TAŞİKARDİ SİNOATRİAL DÜĞÜMDEN Mİ KAYNAKLI?(=YANİ SİNUS TAŞİKARDİ Mİ?) ATRİYUMLARDAN MI KAYNAKLI?(ATRİYAL TAŞİKARDİ? ATRİYAL FLUTTER? ATRİYAL FİBRİLASYON?) VENTRİKÜLLERDEN Mİ KAYNAKLI? (VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ/VENTRİKÜLER FİBRİLASYON)
- P DALGASI YOK, QRST MORFOLOJİSİ DÜZGÜN = ATRİYAL TAŞİKARDİ
- P DALGASI YOK, TESTERE DİŞİ TARZINDA = ATRİYAL FLUTTER veya ATRİYAL FİBRİLASYON
- EĞER MORFOLOJİDE DEĞİŞİM VARSA = VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
- NORMAL HERHANGİ BİR DALGA YOKSA, KALP KENDİLİĞİNDEN SADECE TİTREŞİYORSA = VENTRİKÜLER FİBRİLASYON