Notes

URGENCIAS

Móvil:
Empresa:
Encargado:
Peso:
EPS:


Natural:
Procedente:
Residente:
Religión:
Vive con:
Acompañante:


MC: ""

EA: Paciente de años quien ingresa por cuadro clínico de evolución caracterizado por

ANTECEDENTES
Alérgicos:
Patológicos:
Medicamentosos:
Quirúrgicos:
Traumáticos:
Familiares:
Tóxicos:
Inmunológicos:

EXAMEN FISICO
PA , FC , FR , SAT ,
Paciente en buenas condiciones generales, hidratado, afebril, sin signos de dificultad respiratoria, sin suplemento de oxigeno
C/C: normocefalo, con simetría facial, pupilas isocoricas normoreactiva a la luz, conjuntivads anictericas y normocromicas, mucosa oral húmeda sin lesiones, lengua y paladar sin alteraciones. Cuello: simetrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas, sin ingurgitación yugular
TORAX: Simetrico, normoexpansible, RsRs presentes sin agregados, RsCs rítmicos, sin soplos
ABDOMEN: Blando, depresible, sin dolor a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, sin masas, sin megalias, sin puño percusión positiva.
EXTREMIDADES: móviles, eutróficas, arcos de movilidad conservados,sin edema, pulsos presentes, llenado capilar normal.
NEUROLOGICO: Sin alteración aparente, alerta, orientado en tiempo, persona y espacio, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos.
PIEL Y FRANELAS: Sin alteraciones

ANSLISIS

Paciente INICIO: Cuadro clínico, En el momento paciente en buen estado general, alerta, hidratado, no taquicardico, normotenso, , CONSIDERACION ... QUE SE SOLICITA Se explica a paciente quien entiende y acepta

PLAN
Sala de traumas
Medicamentos
SS// PARACLINICOS ...
SS// IMAGENES ...
Valoración por .....
CSV - AC