Notes

Isaura

**evolucion servicio de urgencias**

Paciente femenina de 83 años de edad con los siguientes diagnósticos:
1. Colelitiasis —- escalas
2.HTA
3. Hipotiroidismo

Objetivo
Paciente en aceptables condiciones generales, alerta, hidratado, afebril
- C/C. normocéfalo, pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz, escleras anictericas, conjuntivas normocrómicas, cavidad oral con mucosa oral seca, sin lesiones evidentes, cuello móvil y sin adenopatías palpables
- TÓRAX: tórax simétrico, expansibilidad conservada, sin signos de dificultad respiratoria, RsCs rítmicos, sin soplos de adecuada intensidad, Rss conservados sin sobreagregados
- ABDOMEN: a la inspección sin lesiones evidentes, Rsis presentes, blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal, dolor a la palpacion de hipocondrio derecho, murphy dudoso, dolor a la palpacion en epigastrio e hipocondrio izquierdo.
- EXTREMIDADES: eutróficas, móviles, pulsos presentes y simétricos en 4 extremidades
- SNC: alerta, consciente y orientado en las B esferas, nomina, comprende y repite, sin déficit ni focalización aparente en el momento.

Poner paraclinicos

04/05/23: GB 4.8 NEU 2.8 LNF 1.2 HB 15.3 HTO 48.3 V/CM 85.5 HOM 29.3 PLO 211
ALT 34 AST 36
BUN 16 CREAT 0.8
BT 0.9 BD 0.5 BI 0.4 AMILASA 119 FA. 218

94/05/2023 eco de via biliar coledoco rominnete 6 mm impresiona imagen ecogenica en su interior de 3 mm. vesioula biliar distenidad aumentada de tamaño volumen 90 co paredes delgadas y contenido anecoico sin
calculos

Paciente femenina en octava década de la vida en observación por parte de servicio de urgencias con cuadro de larga tada consistente en dolor con ecografia extra institucional ambulatoria la cual reporta hidrocolecisto y coledocolitiasis, en el momento normotensa, afebril, sin taquicardia, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, signo de murphy dudoso, no tinte icterico, mucosa oral seca, en el momento con dolor modulado con hemograma sin leucocitosis, sin anemia, sin trombocitopenia, función renal conservada, con hiperamilasemia y fosfatasa alcalina elevada, ecografía que evidencia coledoco 6 mm impresiona imagen ecogenica en su interior de 3 mm. vesioula biliar distenidad aumentada de tamaño volumen 90 cc paredes delgadas y contenido anecoico sin cálculos, dado hallazgos imagenologicos descritos se solicita valoración por servicio de cirugía general, se explica a paciente y familiar quien refiere entiende y acepta.