Notes

Paciente de 30 años hospitalizado por nuestro servicio bajo diagnosticos de:
1. Angina caridiaca atipica en estudio

Subjetivo: Paciente en el momento de la valoración en compañia de pareja, refiere sentirse mejor, refiere dolor tipo opresivo de 10 minutos en el madrugada que no se irradiaba, niega cefalea, niega otros sintomas asociados.

Paciente en buen estado general, en decúbito supino, alerta, sin dolor, hidratado y sin signos de dificultad respiratoria.

SV: TA: 100/58, FR: 19, FC: 49, SpaO2: 93, Peso: 67, Talla: 170, IMC:23. 2
-Cabeza: Normocéfalo, con simetría facial, isocoria normoreactiva a la luz, conjuntivas anictéricas y normocrómicas.
-Cuello: Simétrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas y sin ingurgitación yugular.
-Tórax: Simétrico, sin retracciones, normoexpansible, RsCs rítmicos con desdoblamiento del segundo ruido en foco mitral, RsRs presentes y sin agregados.
-Abdomen: RsIs presentes, no soplos, blando, no doloroso, no masas, no megalias, sin signos de irritación peritoneal.
-G/U: No evaluado
-Extremidades: Simétricas, tróficas, arcos de movilidad conservados, sin edemas, pulsos distales presentes y simétricos, llenado capilar normal.
-Neurológico: alerta, orientado en 3 esferas, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos.
-Piel y faneras: sin alteraciones.

PARACLINICOS INSTITUCIONALES
LABORATORIOS
01/04/23 TSH: 1. 23 Cr: 1. 07 Colesterol total: 129 HDL: 41. 9 LDL: 68 Trigliceridos: 99 HbA1c: 5. 1% PT: 16. 1 (Control: 14. 4) INR: 1. 12 PTT: 38. 5 (Control: 33. 7)
31/03/2023 Troponina I 0. 031 / Troponina I control 0. 031
31/03/2023 Amilasa 30, albumina 3. 9, ca ionizado 1. 16, ALT 13. 9, AST 20.3, Fosforo 3. 87, acido urico 5. 44, FA 56, BT 0. 89 ( BD 0. 26 - BI 0. 63)
30/03/2023 -Hemograma: Leu 5. 66 Neu 4. 22 Lin 1. 00 Hb 18. 8 HTO 51. 9 PLT 203
-K 3. 72
-Creatinina 0. 92 Na 137. 7
-Troponina I 0. 041

IMAGENES
31/03/2023 ECOGRAFIA DE ABDOMEN : Sin alteraciones
31/03/2023 Ecocardiograma transtoracico
1. FUNCION SISTÓDIASTOLICA CONSERVADA DEL VENTRICULO IZQUIERDO FEVI EN REPOSO 58 %
2. FUNCION SISTÓLICA DEL VENTRICULO DERECHO CONSERVADA TAPSE: 25 mm S' 14. CAF 41%
3. PLANOS VALVULARES MITRAL Y AORTICO NORMALES.
4. BAJA PROBABILIDAD DE HIPERTENSION PULMONAR.
5. SIN EVIDENCIA DE TROMBOS NI CORTOCIRCUITO EN EL PRESENTE ESTUDIO.


Paciente de 30 años sin antecedente patologicos hospitalizado por nuestro servicio cuadro de angina cardiaca, al interrogatorio paciente refiere multiples episodios de dolor toracico sin estudios. A la valoración paciente refiere presentar dolor tipo opresivo en la madrugada con duración de 10 minutos que no se irradia sin otra sintomatologia adicional, actulamente en adecuado estado general, hemodinamicamente estable, sin signos clinicos de bajo gasto o hipoperfusión, signos vitales en rango de normalidad, no agregados auscultatorios. Paraclincios con evidencia de troponina de ingreso y a las 6 horas con delta en descenso positivo del 32%, perfil metabolico normal y ECOTT que no evidencia trastorno de la contractibilidad o disfunsión sistolica biventricular, demas paraclinicos sin alteraciones. Se considera realizar estratificación no invasiva con dobutamina, pendiente concepto por el servicio de cardiología para definir estudios de extensión. Se explica amplia y claramente conducta a paciente y familiar quien refiere entender y aceptar


-Hospitalizar por Medicina interna/remitir si no hay camas
-Cabecera 30º
-Dieta normal
-Cateter sellado
-Omeprazol 20 mg VO cada 24 horas
-Heparina no fraccionada 5000 UI subcutáneas c/12h
-Seguimiento por medicina del deporte.
-CSV-AC

Pendiente
- Valoración cardiología
- -Ecoestress con dobutamina