Notes

RESPUESTA INTERCONSULTA SALA DE REANIMACION

Natural: Dorada Caldas
Lateralidad: diestro
Ocupación: vigilante
Escolaridad: bachiller
Religión: católico
Estado civil: unión libre
Vive con: esposa e hijo

Motivo de consulta: *Glucometria en HI*

Enfermedad actual:
Paciente que consulta por cuadro clínico de un día de evolución consistente en polidipsia, polifagia, poliuria, asociado a sintomatología respiratoria alta dado por tos seca, y odinofagia, un episodio de deposiciones liquidas sin moco sin sangre no relacionado con la ingesta, niega alzas térmicas, asociado a cuadro actual refiere durante el día control glicémico fuera en metas por reporte de glucometrias en HI, en días previos reportadas como normal por paciente,indicando menores a 150 y mayores a 95. Niega fiebre, síntomas urinarios irritativos o demás sintomatología. Servicio de emergencias toma paraclínicos considera descompensación aguda de la diabetes y nos solicitan valoración, recibió 2.5ltsde lactato de ringer y se encuentra con insulina cristalina infusión de7ui.

Revisión por sistemas:

Refiere habito gastrointestinal y urinario usual
Niega alteraciones visuales, auditivas u olfatorias.
Niega perdida de peso o síntomas B

Antecedentes personales:
Patológicos: diabetes mellitus inslinorequiriente diagnosticadas en 2002, hipertensión arterial esencial desde 2005
Infecciosos: neumonía adquirida en la comunidad 2005 que requirió hospitalización y hasta manejo quirúrgico.
Farmacológicos: insulina aspart 8 ui sc c 8 hrs,insulina glulisina 10 ui sc c 24h,linaglipina 5mg vo c 24 hrs, losartan 50mg vo dia
Quirurgicos: Toracostomia bilateral por derrame pleural complicado asociado a decorticacion 2005 ?
Hospitalarios: 2002 por diabetes de novo descoompensada, 2005 por neumonía
Toxicos: niega
Familiares: niega
Transfusionales: niega
Inmunológicos: 4 dosis covid (Jhansen)
Análisis de resultados:
04/04/2023
Gases arteriales 20+15 PH 7.22,PO2 74.8,PCO2 26.3,HCO3 10.7,BE -15.3,LACTATO 1.65
uronalisis: DU 1.015,PH 6,GLUCOSA500, CETONAS 5MG/DL, SANGRE MAYOR A 200 EUMORFICOS,UROBILINOGENO0.2, LEUC 0-5XC, CILINDROS HIALINOS 0-5XC
CR 3.39, BUN 76
NA 121 K 6.8
GLICEMIA CENTRAL 800
LEUC 8980,NEU 7280,LINF 960,HB 11.1,PLAQ188000

Paciente con cuadro clínico descrito con las siguientes considerciones:

A nivel hemodinámico normotenso, taquicardico con mucosa oral seca soplo pansistolico III pulmonar sin irradiación,llenado capilar conservado,se indica cuantificación de liquidos administrados y eliminados por sonda vesical, se continua aportecristaloide generoso,nohay hiperlactatemia, ni ventanas de choque.
A nivelrespiratorio: Con sintomatología respiratoria altapero sin hallazgos a la auscultacion, solicito rx de torax dado único foco aparente de descompensación
A nivel metabólico: Con presencia de glucometrias en hi, cetonemia negativa pero con glucosuria y cetonuria refiere adherente a manejo farmacológico, urgencias inicio reanimación cristaloide y manejocon insulina cristalina a 7ui,por el momento considero descompensación aguda tipo KDA moderada,NA corregido 138, GAP41.8 solciito cloro serico. Adicionalmente se evidencia electrocardiograma con tasquicardia sinusal y ondas T hieragudas simetricas generalizadas, por lo cual se inicia manejo con gluconato de calcio. Se indica bolo de 7.5 ui ahora y continuar con infusión a 7 ui, control glucometrico cada hora, lactato de ringer 120 cc hora,control de potasio en 3 horas con gases arteriales.
A nivel renal: con evidencia de azoados elevados en contexto de lesión renal aguda probabe por deshidratación pero no se descarta ERC multifactorial,dichos hallazgos pueden favorecer acidosis metabolica y trastorno hidroelectrolítico, con uroanalsisis sin cambios mayores para cronciidad con cilindros hialinos que marcan mas para LRA prerenal, se indica cuantificación estricta de LA-LE,azoadosdeocntrol
A nivel infeccioso: Sin variables de sirs hemograma sin leucocitosis o neutrofilia ni hiperlactatemia, único foco almomento respiratorio se solciita rx de torax
Anivelneurologic: Orientado alerta,sin déficit motoro sensitivo aparente.

DIagnosticos
1.Descompensacion aguda dela diabetes tipo KDA moderada GAP41.8
1.1 dm tipo ii insulinorequiriente
2. Lesion renal aguda prerenal vs ERC TFG
2.1 Hiperkalemiamoderadacon cambios electrocardiograficos
3. Hipertensión arterial esencial