Notes

**** Respuesta a interconsulta Medicina interna*****

-Natural: Bogota
-Procedente: Bogota
-Residente: Bogota
-Religión: Catolica
-Escolaridad: primaria
-Ocupación: actualmente ninguna
-Estado civil: casado
-Lateralidad: Zurdo
-Vive con: Esposa e hijas
-Familiar y teléfono de contacto: Sandra rincon hija 322 3552295
-Calidad de la información: Mala

Motivo de consulta : “no respira bien”
Motivo de interconsulta : "Falla cardiaca descompensada"

Enfermedad actual: paciente de 88 años quien fue dado de alta hace 3 días de clínica Mederi en contexto de crisis epiléptica, sepsis de origen urinario y pulmonar, falla cardiaca descompensada FEVI 60%, usuario de oxigeno por cánula nasal, quien ingresa en traslado primario dado cuadro clínico de deterioro respiratorio, por lo que deciden hacer llamado a ambulancia quienes cambian soporte ventilatorio a mascara de no reinhalacion y remiten a nuestra institución.

Revisión por sistema
-Síntomas constitucionales: pérdida de peso no cuantificada en 4 meses
-Refiere tos con espectoracion hialina
- Requirio hospitalizacion hace 2 semana por sintomatologia respiratoria - Niega contacto con personas COVID positivo
- Niega síntomas gastrointestinales
- Refiere sepsis de origen urinaria que requirio hospitalizacion desde hace 15 dias
- Niega otros síntomas diferentes a los descritos en la enfermedad actual.

Antecedentes:
-Patológicos: Por historia clínica previa CA de próstata en quimioterapia y terapia hormonal no clara masa renal exofitica de aspecto neoplásico en polo superior de riñón dertecho, hidronefrosis grado II dercho, Hipertension arterial por HC, prediabetes, desnutricuion proteiuco calorico sevra, insuficiencia de vitamina D, trastirno neurocognitivo mayor, esofago de Barret, hernia hiatal, dependencia severa para ABVC barthel 10/100.

Farmacologicos: Losartan 50 mg c/ 12 horas, acido fólico 1mg Vo, omeprazol 20 mg , bicarbonato , hospitalización previa manejo con piperacilina tazobactam y claritromicina y cefalexina, cefepimen, urocultivo con aislamiento de enterobacter cloracae, KPC
-Quirúrgicos: niega
-Alérgicos: niega
-Tóxicos: 10 cigarrillos día por 50 años

-Familiares: hermanas hta hermano de ca estomago
-Hospitalizaciones: medet
Enero icc

-Traumáticos: niega
-Transfusiones: 2 urg una cda antecedentes hospitalario

-Esquema de vacunación: no se vacuna, neumococo si influenza año pasado
con antecedente de cancer de prostata metastasico a rinon derecho y cerebro, ingresa a urgencias con cuadro clinico de 15 dias de evolucion consiste en dificultad respiratoria con aumento de requerimeintos de oxigeno suplementario ahstra el dia de hoy por mascara de no reinhalacion, dado de alta hace 3 dias de clinica Mederi en contexto de crisis epileptica provocada, sepssis de origen urinairo y pulmonar, infeccion de vias urinarias, neumonia multilobar de probable origen broncoaspoirativo, hipocalemia moderada, fallla cardiaca con FEVI 60%, antecedentes de ca prostata en quimioterapia y terapia hormonal no clara masa renal exofitica de aspecto neoplasico en polo superior de riñon dertecho, hidronefrosis grado II dercho, Hipertension arterial por HC, prediabetes, desnutricuion proteiuco calorico sevra, insuficiencia de vitamina D, trastirno neurocognitivo mayor, esofago de Barret, hernia hiatal, dependencia severa para ABVC barthel 10/100.