Notes

** Respuesta interconsulta med interna*
-Natural: Bogota
-Procedente: Madrid /Cundinamarca
-Residente:Madrid /Cundinamarca
-Religión:catolica
-Escolaridad:Técnica en secretariado y sistemas
-Ocupación: Operadora de medios tecnologicos
-Estado civil: Union libre
-Lateralidad: Diestra
-Vive con: Esposo e hijo
-Familiar y teléfono de contacto:Alexander Lasso 3182183615 esposo
-Calidad de la información:

MC: "Me duele el pecho y la pierna"

EA: Paciente de 36 años con cuadro clinico de larga data de comienzo en pop de osteosintesis de perone izquierdo, paciente refiere edema en miembro inferior izquierdo, asociado a dolor intensidad 8/10, que empeora al caminar, adicionalmente frialdad de la extremidad, refiere desde hace año y medio con presencia en cara lateral en tercio medio de la pierna herida que requirio manejo con cefalexina con posterior ulceracion y coloracion ocre perilesional. Desde hace tres meses con disminucion de la sensibilidad y el movimiento de 2,3,4,y 5 dedo del pie de la misma lateralidad asociado a coloracion morada. Paciente refiere hace 3 dias dolor en hemitorax derechos de tipo opresivo que empeora con el esfuerzo, que atenua a sedestacion e inclinacion, asociado a diaforesis razon por la que cnsulta al hospital de facatativa donde estuvo hospitalizada hasta hace 1 dia, refiere por no disponibilidad de doppler , por lo que consulta al servicio de urgencias en la institucion.

RXS:
-Cabeza y cuello: Niega
-Tórax: Niega
-Abdomen: Niega
-G/U: Niega
-Osteomuscular: Niega
-Piel y faneras: Niega
-Síntomas constitucionales: Niega
-Neurológicos: Niega
-Psicológicos: niega

ANTECEDENTES :
-Patológicos: En fermedad arterial oclusiva cronica?
-Farmacológicos:niega
-Quirúrgicos: Osteosintesis de peroné (hace 3 años), cesárea(10 años)
-Alérgicos: Niega
-Tóxicos: Miega .
-Familiares: Mamá insuficiencia válvula mitral
-Hospitalizaciones: por fx de peroné hace 2 años, 31/03/2023- 02/04/2023 hospital facatativa por cuadro actual
-Traumáticos: fx peroné izquierdo
-Transfusiones: Niega
-ETS: niega PBNF: vasectomia, IVS: 21 años
-Ginecológicos: G1C1E0A0, FUP: 4 12 2010, FUM: 19 03 , Ciclos: regulares .
-Esquema de vacunación: pfizer 3 dosis.

E. FÍSICO:
SV: FR: 20 , FC:82 , SpaO2: 98% , FiO2:21% , Peso: 78, Talla: 1.75
-Cabeza: con simetría facial, isocoria normoreactiva a la luz, conjuntivas anictéricas y normocrómicas, reflejo de acomodación y corneal presentes, movimientos oculares normales mucosa oral húmeda sin lesiones, lengua y paladar sin lesiones o alteraciones de movilidad, no se evalúa gusto, orofaringe sin lesiones o escurrimiento posterior.
-Cuello: simétrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas y sin ingurgitación yugular.
-Tórax: simétrico, sin retracciones, normoexpansible, frémito vocal y percusión sin alteraciones, RsCs rítmicos y sin soplos, RsRs presentes y sin agregados. Mamas sin masas, sin secreciones y axilas sin adenomegalias.
-Abdomen: RsIs presentes, no soplos, blando, no doloroso, no onda ascítica, no masas, no megalias, sin signos de irritación peritoneal y con puñopercusión bilateral negativa.
-G/U: No evaluado
-Extremidades: MMSS: simétricas, tróficas, arcos de movilidad conservados MID: eutrofico, sin edemas, piel tibia pulsos distales presentes, arcos de movilidad conservados, sin várices, no roce patelofemoral, llenado capilar normal. MII: Edema grado I, piel fria pulsos distales disminuidos, en cara lateral, tercio medio ulcera de aproximadamente 3x3 cm, coloracion ocre perilesional de gran extension, con dolor a la presion, 2do - 5to dedo de pies con coloracon morada, disminucion de la movilidad y sensibilidad.
-Neurológico: alerta, orientado en 3 esferas, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos.
-Piel y faneras: sin alteraciones.


Paciente de 36 años quien ingresa en contexto de dolor toracico tipico, con antecedente de importancia de sintomatologia arterial oclusiva de larga data de compienzo posterior a procedimiento quirurgico en miembro inferior izquierdo. En el momento paciente alerta, hidratada afebril, estable hemodinamicamente, sin requerimiento de soporte de oxigeno, saturaciones en metas, con hallazgos descritos al examen fisico, signo de Hommans y Ollow positivo en MII. Con paraclinicos con azoadon dentro de normalidad, troponina negativa, dimero D positivo doppler venoso consistente con trombosis venosa profunda en tercio distald e vena tibial posterior y angiotomografia negativa para TEP. Consideramos paciente cursando con sintomatologia cronica arterial de MII, adicionalmeente con trombosis venosa profunda, por lo que se indica laboratorios de extension, manejo antitrombotico??? y se revalora con resultados. Se explica a paciente quien refiere entender y aceptar