Notes

** Respuesta interconsulta med interna*
-Natural: Bogota
-Procedente: Madrid /Cundinamarca
-Residente:Madrid /Cundinamarca
-Religión:catolica
-Escolaridad:Técnica en secretariado y sistemas
-Ocupación: Operadora de medios tecnologicos
-Estado civil: Union libre
-Lateralidad: Diestra
-Vive con: Esposo e hijo
-Familiar y teléfono de contacto:Alexander Lasso 3182183615 esposo
-Calidad de la información:

MC:"Me duele el pecho y la pierna"

EA: Paciente de 36 años con cuadro clinico de larga data de comienzo en pop de osteosintesis de perone izquierdo, paciente refiere edema en miembro inferior izquierdo, asociado a dolor intensidad 8/10, que empeora al caminar, adicionalmente frialdad de la extremidad, refiere desde hace año y medio con presencia en cara lateral en tercio medio de la pierna herida que requirio manejo con cefalexina con posterior ulceracion y coloracion ocre perilesional. Desde hace tres meses con disminucion de la sensibilidad y el movimiento de 2,3,4,y 5 dedo del pie de la misma lateralidad asociado a coloracion morada. Paciente refiere hace 3 dias dolor en hemitorax derechos de tipo opresivo que empeora con el esfuerzo, que atenua a sedestacion e inclinacion, asociado a diaforesis razon por la que cnsulta al hospital de facatativa donde estuvo hospitalizada hasta hace 1 dia, refiere por no disponibilidad de doppler , por lo que consulta al servicio de urgencias en la ionstitucion.

RXS:
-Cabeza y cuello: Niega
-Tórax: Niega
-Abdomen: Niega
-G/U: Niega
-Osteomuscular: Niega
-Piel y faneras: Niega
-Síntomas constitucionales: Niega
-Neurológicos: Niega
-Psicológicos: niega

ANTECEDENTES :
-Patológicos: En fermedad arterial oclusiva cronica?
-Farmacológicos:niega
-Quirúrgicos: Osteosintesis de peroné (hace 3 años), cesárea(10 años)
-Alérgicos: Niega
-Tóxicos: Miega .
-Familiares: Mamá insuficiencia válvula mitral
-Hospitalizaciones: por fx de peroné hace 2 años, 31/03/2023- 02/04/2023 hospital facatativa por cuadro actual
-Traumáticos: fx peroné izquierdo
-Transfusiones: Niega
-ETS: niega PBNF: vasectomia, IVS: 21 años
-Ginecológicos: G1C1E0A0, FUP: 4 12 2010, FUM: 19 03 , Ciclos: regulares .
-Esquema de vacunación: pfizer 3 dosis.

E. FÍSICO:
SV: TA: , FR: , FC: , T°: , SpaO2: , FiO2: , Peso: 78, Talla: 1.75 IMC: .
-Cabeza: con simetría facial, isocoria normoreactiva a la luz, conjuntivas anictéricas y normocrómicas, reflejo de acomodación y corneal presentes, movimientos oculares normales mucosa oral húmeda sin lesiones, lengua y paladar sin lesiones o alteraciones de movilidad, no se evalúa gusto, orofaringe sin lesiones o escurrimiento posterior.
-Cuello: simétrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas y sin ingurgitación yugular.
-Tórax: simétrico, sin retracciones, normoexpansible, frémito vocal y percusión sin alteraciones, RsCs rítmicos y sin soplos, RsRs presentes y sin agregados. Mamas sin masas, sin secreciones y axilas sin adenomegalias.
-Abdomen: RsIs presentes, no soplos, blando, no doloroso, no onda ascítica, no masas, no megalias, sin signos de irritación peritoneal y con puñopercusión bilateral negativa.
-G/U: región inguinal sin adenomegalias, genitales normoconfigurados, sin lesiones o secreciones evidentes, no se exploran cavidades.
-Extremidades: simétricas, tróficas, arcos de movilidad conservados, sin várices en MMII, sin edemas, no sinovitis, no artralgias, no roce patelofemoral, pulsos distales presentes y simétricos, llenado capilar normal.
-Neurológico: alerta, orientado en 3 esferas, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos; coordinación, marcha, fuerza y sensibilidad sin alteraciones.
-Piel y faneras: sin alteraciones.