Notes
Notes - notes.io |
-Natural: Bogota
-Residente y procedente: Bogota
-Escolaridad: Universitaria
-Ocupación: Docencia de matemáticas
-Lateralidad: Diestra
-Estado civil: Soltera
-Religión: Católica
-Acompañante: Sin acompañante
-MC: “Me quiero morir”
-EA: Paciente femenina de 67 años quien ingresa al servicio de urgencias el día ##/##/## por un cuadro clínico de 3 días de evolución dado por ingesta de benzodiacepinas con intension autolesiva.
REVISION POR SISTEMAS
-Cabeza y cuello: Niega
-Cardiovascular: Dolor torácico retroesternal tipo punzante de intensidad 7/10
-Abdomen: Estreñimiento, distensión abdominal, tenesmo rectal
-Genitourinario: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, orina turbia
-Extremidades: Niega
-Constitucionales: Diaforesis nocturna y pérdida de peso de 14 kg en 3 meses
-Neurológicos: Niega
Antecedentes
-Patológicos: Hipertensión arterial hace 20 años, fibromialgia
-Farmacológicos: Valsartan/hidroclorotiazida mg cada 24h, metoprolol 50 mg cada 24h
-Alérgicos: Niega
-Quirúrgicos: oforectomia hace 5 años por tumor
-Tóxicos: Tabaquismo 3 cigarrillos/día por 15 años
-Transfusionales: Niega
-Traumáticos: Niega
-Familiares: Padre HTA y Gota, madre HTA ERC
-Inmunológicos: 4 dosis COVID-19 Sinovac
EXAMEN FISICO
-Cabeza: Normocefalo, cabello normoimplantado, pupilos isocoricas reactivas a la luz y la acomodación, escleras anictericas, movimientos oculares conservados, mucosa oral húmeda, sin lesiones en lengua, paladar y orofaringe
-Cuello: Simétrico, tráquea central, móvil, sin adenomegalias, sin ingurgitación yugular
-Tórax: Simetrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, fremito vocal conservado, timpánico a la percusión, ruidos respiratorios conservados sin agregados. Mamas normoconfiguradas, simétricas, sin eritema, sin adenomegalia
-Abdomen: Blando, ruidos intestinales conservados, no doloroso a la palpación, sin masas, ni megalias, sin signos de irritación peritoneal, sin puño percusión positiva
-Genitourinario: No evaluado
-Extremidades: Simétricas, eutróficas, distribución normal del bello, arcos de movilidad conservados, sin edemas, pulsos distales presentes, llenado capilar < 3 segundos
-Piel y faneras: Sin alteraciones
-Neurológico: Alerta, Orientada en tiempo, lugar y persona
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