Notes

RESPUESTA INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA

DATOS GENERALES
-Natural:
-Residente y procedente:
-Escolaridad:
-Ocupación:
-Lateralidad
-Estado civil:
-Religión:
-Acompañante:

-MC:

-EA:

REVISION POR SISTEMAS
-Cabeza y cuello: Niega
-Cardiovascular: Niega
-Abdomen: Niega
-Genitourinario: Niega
-Extremidades: Niega
-Constitucionales: Niega
-Neurológicos: Niega

Antecedentes:
-Patológicos:
-Farmacológicos:
-Alérgicos:
-Quirúrgicos:
-Tóxicos:
-Transfusionales:
-Traumáticos:
-Familiares:

EXAMEN FISICO
-Cabeza: Normocefalo, cabello normoimplantado, pupilos isocoricas reactivas a la luz y la acomodación, escleras anictericas, movimientos oculares conservados, mucosa oral húmeda, sin lesiones en lengua, paladar y orofaringe
-Cuello: Simétrico, tráquea central, móvil, sin adenomegalias, sin ingurgitación yugular
-Tórax: Simetrico, normoexpansible, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, fremito vocal conservado, timpánico a la percusión, ruidos respiratorios conservados sin agregados. Mamas normoconfiguradas, simétricas, sin eritema, sin adenomegalia
-Abdomen: Blando, ruidos intestinales conservados, no doloroso a la palpación, sin masas, ni megalias, sin signos de irritación peritoneal, sin puño percusión positiva
-Genitourinario: No evaluado
-Extremidades: Simétricas, eutróficas, distribución normal del bello, arcos de movilidad conservados, sin edemas, pulsos distales presentes, llenado capilar < 3 segundos
-Piel y faneras: Sin alteraciones
-Neurológico: Alerta, Orientada en tiempo, lugar y persona

PARACLINICOS INSTITUCIONALES
PARACLINICOS
11/04/23 BUN 28.8 Cr 0.65 FA 52 CPK 94 ALT 12 AST 22.5
09/04/23 Hemograma leu 6140 neu 3690 linf 1910 hb 13.1 hto 38 plaq 247000 Gases arteriales pH 7.43 PCO2 37.3 PO2 56.8 HCO3 24.4 BE 0.5 Cr 0.53 BUN 12.4 Na 133 K 3.64 Cl 100.9 Ca 9.07 BT 0.95 BD 0.32 BI 0.63 ALT 14.2 AST 24 CPK 190


IMAGENES
09/04/23 RADIOGRAFIA DE TORAX
Silueta cardíaca aumentada a expensas de cavidades izquierdas. Boton aórtico prominente y ateroesclerótico. Cono de la pulmonar prominente Aumento del intesrticio peribronco vascular Opacidades peribronquiales bibasales, que al momento lesión que crece la consolidación. Elevación de los hemidiafragmas de predominio izquierdo. Distensión de asas intestinales. Elementos de monitoria externa visibles Ángulos costofrénicos y cúpulas diafragmáticas libres. Adecuada densidad ósea T ejidos blandos sin alteraciones para mencionar

09/04/23 TAC DE CRANEO SIMPLE
Tabique nasal sinuoso desviado hacia la derechaEspolón nasal derecho. Hipertrofia de cornetes inferiores Las estructuras evaluadas presentan densidad normal del parénquima nervioso supra e infratentorial. No se definen lesiones focales ni difusas que sugieran proceso infeccioso, tumoral ni vascular en evolución, No se definen lesiones hemorrágicas intra ni extra axiales. Volumen normal del sistema ventricular. Línea media central Cisternas gangliobasales libres. Orbitas, cavidades paranasales , estructuras óseas de la base del cráneo y calota normales. Relación temporo mandibular preservada bilateralmente
Si no hay correlación de la clínica con los hallazgos tomograficos se recomiendan estudios complementarios para su mejor caracterización
Conclusiones
Tabique nasal sinuoso desviado hacia la derecha, Espolón nasal derecho. Hipertrofia de cornetes inferiores