Notes

MARIA CANDELARIA
*** Evolución Psiquiatría***
Instructor: Dr Carlos Rodríguez
Residente: Leidy Diaz N.

Paciente femenina de 34 años de edad con diagnósticos:
Trastorno afectivo bipolar tipo II
Episodio actual depresivo, sin sintomas psicóticos

S: persiste demandante de egreso, en la noche con buen patrón de sueño, tolera vía oral. Sin acompañante

Objetivo: Se valora paciente en posición de sedestación en camilla de trauma, con barandas arriba, sin acompañante.
Porte: descuidado
Actitud: demandante
Conciencia: consciente, alerta
Orientación: orientada globamente
Atención: euproséxica
Pensamiento: lógico, coherente, con ideas de preocupación por situación económica, ideas de soledad y deseos de egreso, niega ideas de muerte o de suicidio en el momento
Afecto: ansioso, resonante
Sensopercepción: no impresiona actividad alucinatoria
Lenguaje: taquilálica.
Conducta motora: euquinética
Memoria:conservada
Alimentación: sin alteración
Sueño: sin alteración Inteligencia: impresiona promedio
Juicio y raciocinio: teñido por el afecto Introspección: pobre
Prospección: incierta

Paciente femenina de 34 años de edad con trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo actual, sin sintomas psicóticos en manejo, actualmente en plan de remisión a USM, persiste sintomática, demandante de egreso, niega ideación suicida activa, sin actividad alucinatoria, por ahora continua igual manejo instaurado a espera de aceptación en USM, seguimiento por trabajo social por pobre red de apoyo familiar.

Plan de manejo: Dieta corriente
Litio 300 mg cada 8 horas via oral
Pendiente remisión a USM.
Seguimiento por trabajo social*
Vigilar por riesgo de auto y heteroagresión, riesgo de fuga.

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ANDREY NICOLAS

: *** Evolución Psiquiatría ***
Instructor: Dr. Carlos Rodriguez
Residente: Leidy Diaz N.

Paciente de 26 años con diagnóstico:
Trastorno afectivo bipolar, episodio maniaco actual
Hiperbilirrubinemia indirecta en estudio

S: "Me siento más tranquilo, por la noche no he podido dormir muy bien" en compañía de familiar quien refiere verlo mejor, tolerando vía oral.
Objetivo: Se valora paciente en posición de sedestación en camilla de trauma de urgencias, en compañía de familiar (madre).
Porte: acorde a contexto hospitalario
Actitud: de amabilidad
Conciencia: consciente, alerta
Orientación: orientado globamente
Atención: euproséxico
Pensamiento: lógico, coherente, persiste taquipsiquico, niega ideas de muerte o de suicidio en el momento
Afecto: hipertímico.
Sensopercepción: no impresiona actividad alucinatoria
Lenguaje: taquilálico, con tendencia a la logorrea
Conducta motora: euquinético
Memoria:conservada
Alimentación: sin alteración
Sueño: insomnio de conciliación
Inteligencia: impresiona promedio
Juicio y raciocinio: comprometido por el episodio actual
Introspección: parcial
Prospección: en elaboración

Paciente de 26 años con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar, episodio maniaco actual. El día de hoy persiste hipertímico, taquipsiquico, con tendencia a la logorrea, sin episodios de agitación psicomotora, con insomnio de conciliación por lo que se decide ajuste en el manejo. Durante hospitalización con evidencia de ictericia e hiperbilirrubinemia indirecta, a espera de completar estudios de extensión por medicina interna, una vez nos den aval se iniciará támite de remisión a USM. Se explica conducta a paciente y familiar.

Plan de manejo: Dieta corriente
Litio 300 mg cada 8 horas via oral
Lorazepam 1 mg en la mañana y 2 mg en la noche via oral** ajuste 11/04/23
Pendiente aval de medicina interna para iniciar trámite de remisión a USM
Vigilar por riesgo de caida, fuga, agitación, auto y heteroagresión

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LAURA DANIELA PRIETO

Paciente de 24 años de edad, con diagnsotico de:

1. Cefalea secundaria atribuida a proceso infeccioso en sistema nervioso central
1. 1- Meningoencefalitis linfocitaria aguda
1. 2- infección por varicela zoster
2. Hipertensión endocraneana secundaria
3. Antecedente de trastorno mixto de ansiedad y depresión
4. Dislipidemia.

Paciente de 24 años de edad, con antecedentes descritos, quein se encuentra hospitalizada por nuestro servicio en contexto de cefalea secundaria atribuida a infeccion en sistema nervioso central secundaria a meningoencefalitis por viurs varicella zoster en manejo con antivirales con hipertension endocraneana secundaria.

** Evolución psiquiatría***
Instructor: Dr. Carlos Rodríguez
Residente: Leidy Diaz N.

Paciente de 24 años de edad, con diagnósticos de:
1. Cefalea secundaria atribuida a proceso infeccioso en sistema nervioso central
1. 1- Meningoencefalitis linfocitaria aguda
1. 2- Infección por varicela zoster
2. Hipertensión endocraneana secundaria
3. Antecedente de trastorno mixto de ansiedad y depresión
4. Dislipidemia.

S: Refiere mejoría de la cefalea, mejoría del patrón de sueño, con mejor tolerancia a la vía oral
Objetivo: Se valora paciente en posición de decúbito, en cama de habitación, en compañía de su pareja.
-Porte:Adecuado para la estancia hospitalaria
-Actitud: de amabilidad.
-Consciencia: Consciente, alerta
-Orientación: Orientada globalmente
-Atención: Euproséxica
-Pensamiento: Lógico, coherente, curso sin alteraciones, manifiesta ideas de preocupación por situación clínica actual, niega ideas de muerte o suicidio.
-Afecto: de bajo tono, mejor modulado.
-Sensopercepción: Sin actividad alucinatoria
-Lenguaje: eulálica, de tono bajo
-Conducta motora: Euquinética
-Memoria: conservada
-Alimentación: con mejor tolerancia a la vía oral.
-Sueño: mejoría del patron de sueño
-Inteligencia: impresiona promedio
-Juicio y raciocinio: teñido por el afecto
-Introspección: parcial
-Prospección: en elaboración
Paciente de 24 años diagnóstico de meningoencefalitis linfocitaria aguda y cefalea secundaria en manejo antiviral por parte de neurología, en seguimiento por nuestra especialidad por trastorno mixto ansioso-depresivo, con mejoría de cefalea y mejor modulación afectiva, por ahora se continua manejo instaurado y acompañamiento por nuestro servicio, atentos a evolución clínica.

Plan de manejo: Venlafaxina tabletas de 75 mg administrar 3 tabletas (225 mg) cada mañana después del desayuno *** lo aporta familiar****
Quetiapina 100 mg vo cada noche
Seguimiento por psiquiatría
Igual manejo por neurología

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MARIAN MARGARITA

*Evolución psiquiatría**
Instructor: Dr Carlos Rodríguez
Residente: Leidy Diaz N

Paciente de 43 años con diagnóstico de:
1. Lupus eritematoso sistémico (Dx 2017)
1. 1 Dominio renal síndrome nefrótico, nefritis lúpica
1. 2 Dominio cutáneo raynaud
1. 3 Dominio hematológico leucopenia y anemia
1. 4 Dominio articular poliartritis de pequeña articulación
2. Trastorno del sueño

S: Refiere insomnio de mantenimiento, que también asocia a estímulos externos. durante la valoración en terapia de reemplazo renal.
Objetivo: Se valora paciente en posición de decúbito, en cama de habitación, sin acompañante.
-Puerta: Acorde a contexto hospitalario
-Actitud: de amabilidad
-Consciencia: Consciente, alerta
-Orientación: orientada globalmente
-Atención: euproséxica
-Pensamiento: Lógico, coherente, sin ideas delirantes, niega ideas de muerte o suicidio
-Afecto: eutímico
-Sensopercepción: sin alteración
-Lenguaje: eulálica
-Conducta motora: euquinética
-Memoria: conservada
-Alimentación: sin alteración
-Sueño: persistencia de insomnio de mantenimiento
-Inteligencia: impresiona promedio
-Juicio y raciocinio: conservado
-Introspección: buena
-Prospección: en elaboración

Paciente de 43 años con diagnósticos descritos, en seguimiento por nuestra parte por trastorno del sueño en manejo con quetiapina, el día de hoy con persistencia de insomnio de mantenimiento, se decide ajuste de quetiapina, por el momento se continua seguimiento, e igual manejo instaurado por especialidades tratantes. Se explica conducta a paciente.

Plan de manejo: Quetiapina 25 mg vía oral cada noche (Administrar a las 6 pm) ** aumento 11/04/23
Seguimiento por psiquiatría
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ORLANDO IGNACIO
Paciente de 43 años con diagnosticos de:
1. Gastroparesia en estudio
2. Gastropatía eritematosa antral
3. Hernia hiatal
4. Diabetes mellitus controlada hb 5. 4%
5. Cáncer papilar de tiroides T1BN1AM0 estadio I riesgo intermedio
6. Hipotiroidismo controlado (TSH 1. 3)
7 Trastorno de ansiedad
8 Dolor neuropatico cronico

Antecedentes:
Patológicos: Ca papilar de tiroides manejado con tiroidectomía, Diabetes mellitus, gastropatía eritematosa antral, hernia hiatal, hipotiroidismo, dolor neuropático crónico.
Alérgicos: Niega
Toxicológicos: Niega
Objetivo: Se valora paciente en posición de decúbito en cama de hospitalización 209, sin acompañante.
Porte: acorde a contexto hospitalario, establece contacto visual y verbal con el examinador.
Actitud: Evitativo
Orientación: Orientado globalmente
Atención: Euproséxico
Pensamiento: Lógico, coherente, con ideas de preocupación por condición actual y pérdida de peso relacionada, sin ideas de muerte o suicidio.
Afecto: modulado, por momentos se torna irritable
Sensopercepcion: Sin actividad alucinatoria
Lenguaje: Eulálico
Conducta motora: Euquinético
Memoria: Sin alteraciones
Sueño: buen patrón de sueño
Inteligencia: Impresiona promedio
Juicio y raciocinio: Conservado.
Introspección: Parcial
Prospección: en elaboración

Análisis: Paciente de 43 años, conocido por el servicio, hospitalizado en contexto de gastroparesia en estudio, durante valoración con modulación afectiva, con ideas de preocupación por situación clínica actual, sin ideación suicida. Hoy refiere disminución en el número de episodios eméticos. Por el momento, sin hallazgos que sugieran psicopatología activa que explique cuadro clínico actual, sin embargo, se decide continuar acompañamiento con el fin de reforzar herramientas de afrontamiento, y facilitar relación-médico paciente. Se explica conducta a paciente.

Plan de manejo: Se continua seguimiento por psiquiatría
Igual manejo por especialidades tratantes