Notes

RESPUESTA INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA

-Natural: Soacha Cundinamarca
-Procedente: Aculo Cundinamarca
-Residente: Aculo Cundinamarca
-Religión: Catolica
-Escolaridad: Quinto de primaria
-Ocupación: Hogar
-Estado civil: Viuda
-Lateralidad Diestra
-Vive con: Cuidadora
-Familiar y teléfono de contacto: 3114947687
-Calidad de la información: Regular

MC: "Me arde para orinar"

EA: Femenina de 87 años de edad quien refiere cuadro clínico de aproximadamente 5 días de evolución consistente en disuria, polaquirurgia, tenemos vesical, asociado a sensación térmica elevada no cuantificada, cuadro que progresa en los últimos dos días con dolor lumbar bilateral, motivo por el cual consulta.

Revisión por sistemas
-Cabeza y cuello:-Tórax:Niega
-Abdomen:Niega
-G/U: niega
-Osteomuscular:Niega
-Síntomas constitucionales: Niega pérdida de peso

ANTECEDENTES :
-Patológicos: ERC estadio V sin TRR CKD EPI (10.4) HTA hace 10 año, DM tipo 2 hace 10 años, Osteoporodis posmenopausica, Anemia ferropenica en supelncia.
-Farmacológicos: Sinvastatina 40 + Ezetimibe 10 mg 1 tab cads 24 horasz Losartan 50 mg cada 12 horas, Amlodipino 5 mg vo cada 12 horas, Eritropoyetina AMP 2000 ui 2 amp sc Lunes, Miercoles y Viernes Hierrovparenteral Carboximaltosa 500 mg 10/04/2023
-Quirúrgicos: Histerectomia hace 30 años
-Tóxicos: Niega
-Alergia: Niega
-Familiares: Niega
-Hospitalizaciones Hace 3 años NAC
-Traumáticos: Niega
-Transfusiones: Niega
-Esquema de vacunación: 3 dosia SINOVAC

Paciente en buen estado general, en decúbito supino, alerta, sin dolor, hidratado y sin signos de dificultad respiratoria.
-Cabeza: Normocéfalo, con simetría facial, isocoria normorreactiva lengua y paladar sin lesiones o alteraciones de movilidad, no se evalúa gusto, orofaringe sin lesiones o escurrimiento posterior.
-Cuello: Simétrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas y sin ingurgitación yugular.
-Tórax: Simétrico, sin retracciones, normoexpansible, frémito vocal y percusión sin alteraciones, RsCs rítmicos y sin soplos, RsRs presentes y sin agregados.
-Abdomen: RsIs presentes, no soplos, blando, no doloroso, no onda ascítica, no masas, no megalias, sin signos de irritación peritoneal y con puñopercusión bilateral negativa. -Extremidades: Simétricas, tróficas, arcos de movilidad conservados, sin várices en MMII, sin edemas, no sinovitis, no artralgias, no roce patelofemoral, pulsos distales presentes y simétricos, llenado capilar normal.
-Neurológico: alerta, orientado en 3 esferas, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos; coordinación, marcha, fuerza y sensibilidad sin alteraciones.⁸
-Piel y faneras: sin alteraciones.

Impresión diagnostica:
1 Infección de vías urinarias sin riesgo MDR
2 ERC estadio V sin TRR agudizada CKD EPI (10.4)
3 Hipertensión arterial crónica
4 DM tipo 2
5 Osteoporosis posmenopáusica,
6 Anemia multifactorial (ferropenia, ERC)

Paciente en el contexto de infección de vías urinarias sin riesgo MDR, en el momento estable, buen patrón respiratorio, no signos de respuesta inflamatoria sistémica, puño percusión renal bilateral positiva, paraclínicos con anemia moderada sin repercusión hemodinámica, azoados en ascenso (Creatinina basal 2), disociación BUN/creatinina 21, Uroanalisis inflamatorio, ecografía de vías urinarias con orina particulada y llama la atención engrosamiento de la pared vesiculares, dado lo anterior, indicamos cubrimiento antibiótico con cefalosporina de primera generación, urocultivo, Urotac con el fin de mejor caracterización de engrosamiento vesicular suspender neurotóxicos en el momento, aporte de cristaloides de forma estricta, nuevo control de azoados

Hospitalizar por medicina interna
Dieta hiposodica
Lactato 40 cc por hora
Cefazolina 2 gramos iv cada 8 horas FI 13/04/2023
Sinvastatina 40 + Ezetimibe 10 mg 1 tab cada 24 horas :::Aportado por la paciente:::
Amlodipino 10 mg vo cada 24 horas
Eritropoyetina AMP 2000 ui 2 amp sc Lunes, Miercoles y Viernes
Heparina 5000 ui sc cada 12 horas
Sucralfato 1 gramo vo cada 8 horas
SS azoados control, urocultivo.
SS UROTAC
Control de signos vitales y avisar cambios