Notes
Notes - notes.io |
-Procedente: Soacha
-Residente: Soacha
-Religión: catolico
-Escolaridad: analfabeta
-Ocupación: Cesante de vigilante
-Estado civil: viudo
-Lateralidad: diestro
-Vive con: hijo y nuera
-Familiar y teléfono de contacto: Luz Estella paredes 3112910813
-Calidad de la información: buena
MC: “no está comiendo”
EA: paciente masculino 73 años de edad con cuadro clínico de 20 días de evolución consistente en anorexia, astenia, adinamia, nauseas asociado a sensación de masa en flanco izquierdo no dolorosa l cual ha aumentado de tamaño, niega fiebre, niega diarrea, niega dolor abdominal niega otra sintomatología asociada
RXS:
-Cabeza y cuello: masa en cuello desde hace 3 meses, no dolorolasa l cual tiene la pendiente biopsia el 19/04/23
-Tórax: angina desde hace más de 19 años intermitente
-Abdomen: no refiere dolor abdominal, niega reflujo, hábito intestinal 1 vez diario, niega dolor rectal con la deposición, niega rectorragia, niega melenas
-G/U: coluria desde hace dos meses, niega sintomatología obstructiva
-Osteomuscular: niega
-Piel y faneras: niega úlceras, no fotosensibilidad, niega lesiones, niega masas.
-Síntomas constitucionales: 3 kg en los últimos 15 días, diaforesis nocturna
-Neurológicos: niega
-Psicológicos: ánimo triste
ANTECEDENTES :
-Patológicos: HTA, DMT2NIR, hipotiroidismo
-Farmacológicos: metformina 1000 cada 24 horas (no adherente), levotiroxina 25mcg cada 24 horas, (no adherente), losartan 50mg cada 24 horas
-Quirúrgicos: septoplastia hace 40 años
-Alérgicos: niega
-Tóxicos: Expuesto a hilo de leña en la infancia y tabaquismo durante 69 años 2 paquetes diarios IPA 120
-Familiares: no claro
-Hospitalizaciones: por lumbalgia 8 días
-Traumáticos: huesos propios d él nariz hace 50 años
-Transfusiones: niega
-ETS: niega
-Esquema de vacunación: COVID 4 dosis, Pneumococo, Influenza.
78 Sat02 89
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