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FI 13.4.23
Natural Armenia
Residente Bogota
Procedente Bogota
Religión Catolico
Escolaridad Técnico
Profesión electricista
Vive con Esposa
MC: " Tengo muchos males·
EA: PACIENTE Y ESPOSA MALOS INFORMANTES
Paciente comenta cuadro clínico de màs de 3 meses de evolución consistente en dolor de moderada intensidad a nivel de región toracoabdominal derecha que no mejora con terapia medica instaurada, decide consultar para evaluación del mismo.
Rx sistemas: Refiere desde hace 1 año edema de miembros inferiores, persistente, predominio vispertino, asociado a deterioro de su clase funcional de NYHA II a III, niega ortopnea, niega bendopnea, niega disnea paroxística nocturna, niega dolor torácico o palpitaciones.
Esposa refiere desde 6 meses mas irritable, con alteración en la memoria, inapetencia.
ANTECEDENTES
Patológicos: Hipertensión arterial de larga data, cardiopatía isquémica y valvular FeVI 40% (2022) con CABG 2014 Anatomia desconocida, insuficiencia aortica severa, dilatación aortica y cayado 4.2 cm, fibirlaciòn auricular CHADVASC 5, Enfermedad renal crónica estadio IIIA , EPOC oxigeno requiriente 24 horas al dia desde hace 16 años, hipotiroidismo primario, hiperplasia prostática benigna, hipertensión pulmonar grupo III, SAHOS usuario de CPAP, Neurinoma del acústico, dislipidemia, deterioro cognitivo en seguimiento por neurología ( alzheimer??)
Medicamentosos: alopurinol 100 mg vo dioa, apixaban 5 mg vo cada 12 horas, bisacodilo 5 mg vo dia, esomeprazol 20 mg vo dia, levotiroxina 75 mcg vo dia, dinitrato de isosorbide 10 mg vo dia, ketotifeno 20/100 ml por dolor, memantina 10 mg vo cada 12 horas, metoprolol succinato 50 mg vo dia, acido poliacrilico, tamsulosina 0,4 m
Alérgicos
Quirúrgicos:
hospitalizaciones:
familiares:
inmunizaciones:
Laboratorios:
Leu 14.8 neu 12.7 linf 0.73 gran inm 0.10 mon 1.17 eo 0.09 ba 0.03 hb 9.6 hcto 33.2 vcm 75.1 hbcm 21.7 plat 318 na 142 glicemia 123 k 4.04 BUN 22.9 cr 1.24 troponina 0.014 NT proBNP 2502 ph 7.46 pcro 32 po2 66.1 hc03 22.6 be -0.6 sat 90.8
Imágenes
Rx de tórax La tráquea es central. Prominencia del cayado y de los hilios pulmonares Cardiomegalia Ni derrame pleural derecho con atelectasia pasiva y patrón intersticial No hay cámara de neumotórax.
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