Notes

** respuesta interconsulta med interna* 
-Natural:  duitama
-Procedente: bogota
-Residente:bogota
-Religión: Catolica
Escolaridad:primaria
-Ocupación: hogar
-Estado civil: viuda
-Lateralidad:derecha
-Vive con: hijos
-Familiar y teléfono de contacto: Dilia Camargo 3183646353, 323 2852235
-Calidad de la información:

MC:

EA:
Hace 3 días dificultad para respirar, tos seca , perdidas urinarias astenia , diarrea explosiva 5 veces , alzas térmicas no cuantifixada, cianosis peribucal manos y pies fríos nauseas,
 
Cpap +concentrador 02 0. Usuaria en la noche

RXS:
-Cabeza y cuello:
-Tórax: niega
-Abdomen: niega
-G/U: niega
-Osteomuscular: niega
-Piel y faneras: niega
-Síntomas constitucionales: niega
-Neurológicos: niega
-Psicológicos: niega

ANTECEDENTES :
-Patológicos: htpulmonar, iam 2013, epoc, asma?,hta, acv cerebelosa, usaría marcapasos 2019
-Farmacológicos: metoprolol 50 c 12 enalapril 5mg c 12 h, apixaban 5mg cada 12 horas, atorvastatina 10 mg cada 24 h, calcio 1500 cada 3er dia, vitamina d 1 capsula dia, teriparatida 1 dia cada 25l4 hpras, symbicort cada 12 horas
-Quirúrgicos: herniorrafia x3 y herniorra epigastroca, colpopexia,
-Alérgicos: niega
-Tóxicos: humo de leña por 30 años
-Familiares: niega
-Hospitalizaciones: 2018 acv
-Traumáticos: niega
-Transfusiones: 6to embarazo requirió no sabe cuanto
-Ginecológicos: G7p7E0A0, .
-Esquema de vacunación: completa,influenza fin de año ,

E. FÍSICO:
SV: TA: , FR: , FC: , T°: , SpaO2: , FiO2: , Peso: 78, Talla: 1.75 IMC: .

-Cabeza: con simetría facial, isocoria normoreactiva a la luz, conjuntivas anictéricas y normocrómicas, reflejo de acomodación y corneal presentes, movimientos oculares normales mucosa oral húmeda sin lesiones, lengua y paladar sin lesiones o alteraciones de movilidad, no se evalúa gusto, orofaringe sin lesiones o escurrimiento posterior.

-Cuello: simétrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas y sin ingurgitación yugular.

-Tórax: simétrico, sin retracciones, normoexpansible, frémito vocal y percusión sin alteraciones, RsCs rítmicos y sin soplos, RsRs presentes y sin agregados. Mamas sin masas, sin secreciones y axilas sin adenomegalias.

-Abdomen: RsIs presentes, no soplos, blando, no doloroso, no onda ascítica, no masas, no megalias, sin signos de irritación peritoneal y con puñopercusión bilateral negativa.

-G/U: región inguinal sin adenomegalias, genitales normoconfigurados, sin lesiones o secreciones evidentes, no se exploran cavidades.

-Extremidades: simétricas, tróficas, arcos de movilidad conservados, sin várices en MMII, sin edemas, no sinovitis, no artralgias, no roce patelofemoral, pulsos distales presentes y simétricos, llenado capilar normal.

-Neurológico: alerta, orientado en 3 esferas, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos; coordinación, marcha, fuerza y sensibilidad sin alteraciones.

-Piel y faneras: sin alteraciones.