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Notes - notes.io |
-Natural: Bogota D.C
-Procedente: Bogota D.C
-Residente: Bogota D.C
-Religión: Católica
-Escolaridad: Posgrado
-Ocupación: Medico especialista en radiologia
-Estado civil: Casado
-Lateralidad: Diestra
-Vive con: Esposa
-Familiar y teléfono de contacto: RESPUESTA A INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA
-Natural: Pesca boyaca
-Procedente: Sogamoso
-Residente: Sogamoso
-Religión: Católico
-Escolaridad: Técnologo en construcción
-Ocupación: Constructor
-Estado civil: Casado
-Lateralidad: Diestra
-Vive con: Esposa e hija
-Familiar y teléfono de contacto:
-Calidad de la información: Mala
Motivo de Consulta:" Me ahogue y me dolia el estomago "
Enfermedad Actual: Paciente masculino de 67 años de edad con cuadro clínico de 15 de evolución, dado por sensación de disnea , la cual empeora el dia de hoy , hasta disnea en reposo , adicionalmente refiere dolor torácico de características pleuríticas izquierdas que se irradia a región dorsal , de intensidad 5/10 , no identifica atenuantes , que mejora levemente con el reposo . No refiere picos febriles , ni síntomas respiratorios.
Revisión por Sistemas:
- Refiere constipación de larga data , mas de 3 años de evolución , ausencia de deposiciones hace 6 días , flatos positivos , con tolerancia a la via oral
-No alteraciones en la diuresis
-No picos febriles u otros síntomas .
ANTECEDENTES :
-Patológicos: Cancer de riñón ct2bn1m1 estadio iv , gastritis, hipertiroidismo diagnosticado hace 1 mes, medicamentoso?( Pembrolizumab) , HTA .
-Farmacológicos:Tamsulosins 0,4mg cada 24 horas, propanolol 40mg cada 12 horas, pregabalina 150mg cada 24 horas, hidromorfona 2,5mg cada 24 horas, omeprazol 20mg cada 24 horas, bisacodillo 5mg cada 24 horas, metimazol 10mg cada 12 horas, enalapril 5mg cada 24 horas, acetaminofen 1 gramo cada 8 horas.
-Quirúrgicos: timpanostomia izquierda, rinoplastia, nefrectomía radical izquierda.
-Alérgicos: Tramadol.
-Tóxicos: alcohol cada 8 días por 40 años hasta embriaguez, exfumador de 12 cigarrillos por 3 años
-Familiares: Madre DM2
-Hospitalizaciones: por antecedentes
-Traumáticos: fractura radio y cúbito derecho
-Transfusiones: Niega
-ETS: Niega
-Esquema de vacunación: 3 vacunas covid 19 pfizer.
-Calidad de la información: Mala
Motivo de Consulta:" Me ahogue y me dolia el estomago "
Enfermedad Actual: Paciente masculino de 67 años de edad con cuadro clínico de 15 de evolución, dado por sensación de disnea , la cual empeora el dia de hoy , hasta disnea en reposo , adicionalmente refiere dolor torácico de características pleuríticas izquierdas que se irradia a región dorsal , de intensidad 5/10 , no identifica atenuantes , que mejora levemente con el reposo . No refiere picos febriles , ni síntomas respiratorios.
Revisión por Sistemas:
- Refiere constipación de larga data , mas de 3 años de evolución , ausencia de deposiciones hace 6 días , flatos positivos , con tolerancia a la via oral
-No alteraciones en la diuresis
-No picos febriles u otros síntomas .
ANTECEDENTES :
-Patológicos: Cancer de riñón ct2bn1m1 estadio iv , gastritis, hipertiroidismo diagnosticado hace 1 mes, medicamentoso?( Pembrolizumab) , HTA .
-Farmacológicos:Tamsulosins 0,4mg cada 24 horas, propanolol 40mg cada 12 horas, pregabalina 150mg cada 24 horas, hidromorfona 2,5mg cada 24 horas, omeprazol 20mg cada 24 horas, bisacodillo 5mg cada 24 horas, metimazol 10mg cada 12 horas, enalapril 5mg cada 24 horas, acetaminofen 1 gramo cada 8 horas.
-Quirúrgicos: timpanostomia izquierda, rinoplastia, nefrectomía radical izquierda.
-Alérgicos: Tramadol.
-Tóxicos: alcohol cada 8 días por 40 años hasta embriaguez, exfumador de 12 cigarrillos por 3 años
-Familiares: Madre DM2
-Hospitalizaciones: por antecedentes
-Traumáticos: fractura radio y cúbito derecho
-Transfusiones: Niega
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