Notes

EVOLUCIÓN DE MEDICINA INTERNA
FI 4. 4. 23

Paciente de 71 años con diagnosticos de :
1. Hemorragia de vias digestivas origen a establecer
-EGD 5. 4. 23: Negativa para sangrado
1. 1 Anemia de volumenes conservados
2. Epilepsia por antecedente

S// Refiere buen patron de sueño con persistencia de dolor costal derecho sin embargo sin sintomatologia respiratoria, refiere realiza pocos movimientos en el dia

Paciente en aceptables condiciones generales
- C/C: normcoefalo, pupilas isocóricas, reactivas, escleras anictéricas, conjuntivas normocrómicas, cavidad oral humeda, sin lesiones, cuello, moviles y sin adenopatías
- TÓRAX: simétrico, expansibilidad conservada, RsCs rítmicos sin soplos, RsRs conservados, sin sobreagregados
- ABDOMEN: a la inspección sin lesiones, RsIs presentes, blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, TR negativo.
- EXTREMIDADES: eutróficas, moviles, pulsos presentes y simétricos
- SNC/SNP: alerta, consciente y orientado, nomina, comprende y repite, sin deficit ni focalización aparente en el momento
PARACLÍNICOS
9. 4. 23 leu 6. 94 neu 4. 87 linf 1. 00 gran inm 0. 03 mon 0. 67 eo 0. 37 ba 0. 00 hb 9. 7 hcto 27. 1 vcm 90. 9 hbcm 32. 6 plt 208
8. 4. 23 TPT 30. 2( 33. 7 ) TP 16 ( 14. 4 ) INR 1. 1 leu 6. 89 neu 4. 93 linf 1. 01 gran inm 0. 04 mon 0. 65 eo 0. 25 hb 9. 6 hcto 27. 6 vcm 91. 7 hbcm 31. 9 plt 180
7. 4. 23 Leu 6. 66 neu 4. 30 linf 1. 50 gran inm 0. 04 mon 0. 66 eo 0. 16 ba 0. 0 hb 9. 1 hcto 26. 4 vcm 92. 0 hbcm 31. 7 plt 207
- 05/04/2023 BUN 43. 77 / Cr 0. 79 / Hemograma: leucos 5770, N 3590, L 1510, HB 10. 9, HTO 31. 2, PLT 329000
- 04/04/2023 Hemograma: leucos 10160 - 7040, N 8470 - 4390, L 730 - 1770, HB 14. 3 - 11. 9, HTO 41. 3 - 35. 1, PLT 496000 - 383000 / TPT 28. 1 (33. 7) / TP 16. 6 (14. 4) - INR 1. 16 / K 4. 25 / Cl 102. 12 / Glicemia 158 / BUN 59. 42 / Cr 1. 28* / Na 137. 3 /

IMAGENOLOGÍA
9.4.23 RX de tórax. Silueta cardíaca dentro de límites normales Boton aórtico prominente y ateroesclerótico. Aumento del intesrticio peribronco vascular No se observa consolidación pleuropulmonar activa al momento el estudio Ángulos costofrénicos y cúpulas diafragmáticas libres. Disminucion de la mineralizacion osea Cambios espondiloartrosicos de la columna vertebral dorsal Tejidos blandos sin alteraciones para mencionar Distensión de asas intestinales

6. 4. 23 Ecoabdominal total. OPINIÓN: ESTUDIO TÉCNICAMENTE LIMITADO. LO VISUALIZADO POR ESTE MÉTODO DE ESTUDIO SIN ALTERACIONES.
- 05/04/2023 RX DE ABDOMEN: Moderada dilatación del marco colónico izquierdo. No se identifican niveles hidroaéreos escalonados que sugieran obstrucción No hay signos que sugieran gas portal, neumatosis intestinal ni neumoperitoneo. Las sombras viscerales, las líneas de los psoas y los planos grasos properitoneales se encuentran conservados. No se observan calcificaciones patológicas. Estructuras óseas visualizadas sin alteraciones. Material de osteosisntesis en cabezas femorales.
Objetivo: PROCEDIMIENTOS
-5. 4. 23 EGD: Negativa para sangrado: - HRNIA HIATAL DE AL MENOS 4 cm
- GASTROPATIA ERITEMATOSA ANTRAL
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NEGATIVA PARA SANGRADO ACTIVO Y/O RECIENTE
- 04/04/2023 EVDA: gastroscopia incompleta. Recomienda SNG e irrigacion con SSN a 100 cc/hora
Paciente de 71 años con antecedente familiar de CA gastrico (Papá) hospitalizado en contexto de HVD con anemización secundaria sin foco de sangrado activo evidenciado en endoscopia.
Actualmente paciente estable hemodinamicamente, sin signos de sangrado nuevo, con persistencia de anemizacion, sin embargo con cifras estables, con reporte de radiografia de torax sin evidencia de consolidacion ni derrame.
Paciente quien continua a espera de realizacion de colonoscopia. Continua con igual manejo medico, se explica apaciente y familiar refieren entender y aceptar
-Manejo por MD Interna
- Cabecera 30-45°
- dieta liquida clara a tolerancia.
- Lactato de Ringer 80 cc hora
- Omeprazol 40 mg iv cada 24 horas horas
- Levetiracetam 500 mg VO cada 6 horas
- Fenobarbital 100 mg VO cada 12 horas

Pendiente.
-colonoscopia total