Notes

Paciente de 26 años de edad quien ingresa por cuadro clinico de 1 semana evolucion caracterizado por astenia adinamia, refire epidos de ansiedad dado por aumento en carga laboral. Refire desde hace 3 dias dificultad para conciliar el sueño e imposibiliddsad para realziar sus actividades diareas por lo qu e decide consultar
Paciente en hospitalziaicon por el servuico de paquiatria en contexcto de primer episodios psicotico en plan de remsion a USM, nos solicitan valoracion para aval de la misma ademas como hallazgo incidental hiperbilirrubinemia.

Revisión por sistemas:
- Refiere ictericia progresiva desde hace 1 añop aproximadamente, al parecer con indiciación de valoración y toma de función hepática la cual nunca ha realizado.
- Niega coluria, niega acolia
- Perdida de 2 kg en 2 meses.
- Niega diaforesis nocturna, niega picos febriles u otra sintomatología.

Antecedentes:
- Patológicos: Rinitis alergica.
- Farmacológicos: Niega
- Quirúrgicos: Apendicectomía (hace 20 años)
- Alergicos: Plumas?
- Toxicos: Bebedor ocasional de cerveza, niega consumo de SPA, niega consumo de tabaco o medicación naturista.
- Sexuales: Orientación sexual: homosexual, uso método de barrera, Niega ETS.
- Hospitalizaciones: En la infacia por bronquitis aguda.
- Inmunológicos: Esquema de vacunación contra SARS-COV2: 3 dosis.
- Epidemiológicos: Niega viajes en los últimos 30 días.

Paciente alerta, orientado, hidratado, afebril, en buenas condiciones generales, no signos de dificultad respiratoria, saturaciones adecuadas al aire ambiente.
C/C Normocefalo, conjuntivas normocromicas, escleras ictericas, isocoria normoreactiva, mucosa oral seca, cuello móvil sin masas ni adenopatías, no ingurgitación yugular.
Tórax simetrico, normoexpansible, RsCs ritmicos sin soplos, RsRs sin agregados, murmullo vesicular conservado.
Abdomen blando, no distendido, no dolor a la palpación superficial o profunda, no signos de irritación peritoneal, no palpa hepato o esplenomegalia, no se papan adenopatías, no ascitis.
Extremidades móviles simetricas, sin edemas, llenado capilar <2 segundos, pulsos simetricos de adecuada intensidad.
Neurológico sin deficit motor o sensitivo aparente, no signos de focalización, no signos de meningismo.
Piel: Tinte icterico leve generalizado, no evidencia de eritmea palmar o arañas vasculares.
Objetivo:
PARACLÍNICOS
08/04/23 Hemograma: Leu: 11170 RAN: 8010 RAL: 1850 Hb: 15. 9 Hto: 45. 2% VCM: 85. 6 RDW: 14% Plq: 303. 000
K: 3. 85 Na: 139. 8 TSH: 2. 79 T4 libre: 1. 97 (corte 1. 48) BT: 7. 45 BD: 0. 49 BI: 6. 96 TGP: 19. 9 TGO: 22. 9 Glucemia: 70 BUN: 26. 05 Cr: 0. 82
VDRL: No reactiva
Toxicos en orina: Marihuana negativo, cocaina negativo, anfetaminas negativas, opiaceos negativos.

IMAGENOLOGÍA
09/04/23 TAC CRANEO SIMPLE: Estudio tomográfico sin evidencia de alteraciones.

Paciente de 26 años de edad en hospitalziaicon por el servico de psquiatria en contexto de primer episodio psicotico. Nos solicitan concepto para aval de remsion.
Paciente de momento estable asintomatico al examne fisico llama la atencion escleras ictericas se reinterroga a paciente y familiar quienes refieren desde aproximadamente un año evidenciar cambios en coloracion de escleras sin referir coliuria ni acolia, refire episodios esporaticos de ictericia principalmente en episodios de estres psicologico y en ocasionaes fisico; se revisan paraclinicos de ingreso con evidencia de hiperbilirrubinemia a expensas de la directa sin alteracion en funcion hepatica, al examen fisico sin hepato o espleno megalia sin aletracion en piel ni mucosas, se considera dado carcatertiticas del cuadro e hiperbilirrubinemia a expensas de la directa solictar ecografia de abdomen en miras de descartar procesos obstructivos, ademas hepatotropos completos, se realizara aval de remison con reporte de los mismos, se le explica a paciente y familiar quienes refieren entender y aceptar

Paciente de 26 años de edad con dx de

1. Hiperbilirrubinemia directa en estudio
2. Trastorno afectivo bipolar
2. 1 Episodio maniaco

Plan de manejo:
-Acompañamiento por med interna
-Se revalorara con reportes

Pendiente
- Resultado de VIH

Se solicta
-Rutina: hemograma, TGP,TGO, GGT, bilirrubinas, fosfatasa alcalina

Cuadro de larga data de Ictericia intermitente, Se inicia estudio con perfil Infeccioso y Eco Abdominal. No se descarta Sx Gilbert?? con estudios previos se definira ampliar estudios de forma ambulatoria. Acompañamiento por el momento.