Notes

EDDA CACERES
Paciente femenina de 82 años de edad con diagnósticos de:
1. Flutter auricular con conducción AV variable vs Fibrilación auricular paroxística CHA2DS2-Vasc: 3 puntos, HASBLED: 1 punto
2. Falla cardiaca crónica AHA C NYHA I/IV FeVI desconocida de etiología arritmmogenica sin descompensación aguda (proBNP 895)
3. Sospecha de Ca de cervix
3. 1 Engrosamiento de cervix
3. 2 Hemorragia uterina anormal
4. Antecedente de CA de piel de subtipo deconocido

Subjetivo: Paciente refiere persistir asintomática cardiovascular, niega aparición de nueva sintomatología.

Paciente en buen estado general, en decúbito supino, alerta, sin dolor, hidratado y sin signos de dificultad respiratoria.
SV: TA 123/76 FC 68 FR 18 SATO2 95%
conjuntivas ictéricas presencia de xantelasmas bilaterales y mucosa oral húmeda sin lesiones, lengua y paladar sin lesiones o alteraciones de movilidad, orofaringe sin lesiones o escurrimiento posterior.
-Cuello: Simétrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas y sin ingurgitación yugular.
-Tórax: Simétrico, sin retracciones, normo expansible, frémito vocal y percusión sin alteraciones, RsCs rítmicos y sin soplos, RsRs presentes y sin agregados.
-Abdomen: RsIs presentes, no soplos, blando, sin signos de irritación peritoneal y con puño percusión bilateral negativa.
-Extremidades: Simétricas, tróficas, arcos de movilidad conservados, sin edemas, no sinovitis, no artralgias, no roce patelofemoral, pulsos distales presentes y simétricos, llenado capilar normal.
-Neurológico: alerta, orientado en 3 esferas, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos; coordinación, marcha, fuerza y sensibilidad sin alteraciones, hipoacusia.
Piel y faneras: sin alteraciones.

***PARACLÍNICOS***
13/04/23 Hemograma: Leu: 8040 RAN: 5180 RAL: 1820 Hb: 11. 3 Hto: 34% Plq: 352. 000
PTT: 38. 7 (33. 7) INR: 1. 17 PT: 16. 9 (14. 4) HbA1c: 5. 6% TSH: 1. 3
Na: 136 K: 4. 32 BUN: 10. 6 Cr: 0. 86 Albumina 2. 9 Ca: 4. 16 (Ca corregido 5) pro BNP: 895
12/04/2023 : Troponina. 017

*** IMAGENOLOGÌA ***
12/04/2023 EKG : adecuada tecnica, Eje levmete desviado a la izquierda, FC: 122 lpm, evidencia de ondas F con conducción variable, QRS angosto, no alteraciones del segmento ST.

Paciente de sexo femenino, 82 años, con antecedente de Ca de piel subtipo desconocido resecado quirurgicamente en 3 ocasiones, y dede hace 6 meses HUA en estudios ambulatorios con evidencia de engrosamiento de cervix (sospecha de Ca de cervix, pendiente reaización de estudio histopatológico). Hospitalizada por taquiarritmia supraventricular con sospecha de flutter con conducción AV variable vs FA paroxistica, en quien adicionalmente se sospecha falla cardiaca crónica. Al examen físico paciente estable, no variables de hipoperfusión o bajo gasto, no variables congestivas, ruidos cardiacos impresionan ritmicos sin soplos audibles. Paraclínicos sin alteración en hematimetria, no lesión renal, con hipocalcemia severa, pro BNP positivo dado que la paciente no se encuentra en descompensación aguda. Se solicita calcio confirmatorio, EKG ahora y estudios para hipocalcemia para definir inicio de suplencia, pendiente resultado de Holter y EcoTT para definir conductas adicionales. Se explica a paciente refiere entender y aceptar.

- Hospitalizar por Medicina interna o Remisión si no disponibilidad de camas
- Cabecera 30º
- Acompañante permanente
- Medidas anticaidas, antiescaras y antidelirium
- Cateter heparinizado
- Metoprolol tartrato 50 mg VO cada 12 horas
- Sucralfato 1 gr VO cada 8 horas
- Enoxaparina 50 mg SC cada 12 horas ** Ajustado a la edad **
- Vigilancia de sangrado
- Peso diario

Se solicita:
- Tomar ahora: Calcio automatizado, magnesio, fosforo, fosfatasa alcalina, 1, 25 hidroxi vitamina D, PTH, EKG

Pendiente
- Ecocardiograma TT
- Holter EKG 24 horas