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*** Respuesta a Interconsulta Psiquiatría ***
Interna: Laura Acosta
Instructor: Dr Carlos Rodríguez
Natural: Bogotá
Procedente: Bogotá
Escolaridad: Bachillerato completo
Ocupación: Transportador
Religión: Católico
Estado Civil: Unión libre
Vive con: pareja e hijos
Acompañante: Pareja
Antecedentes:
- Patológicos: Ca testicular metastasigo a pulmón
- Farmacológicos:
- Alérgicos:
- Toxicológicos:
Motivo de Consulta: "labilidad emocional, angustia"
Enfermedad Actual: paciente de 41 años con antecedente de Ca testicular con metástasis a pulmon quién ingresa por cuadro de 10 días de evolución de taquicardia y aumento en los requerimientos de oxígeno. Paciente quien ingreso el día de por dificultad respiratoria dónde se da egreso con oxígeno domiciliario sin embargo por aumento en los requerimientos reconsulta. Paciente refiere sensación de angustia asociado a personal de la salud, ideas de preocupación referente a la muerte.
Encuentro a paciente en posición de sedestación en camilla de observación, vestimenta acorde al ambito intrahospitalario, en compañía de familiar (pareja).
-Porte: Adecuado para la estancia hospitalaria
-Actitud: temerosa
-Conciencia: consciente, alerta
-Orientación: orientado globalmente
-Atención: Euprosexico
-Pensamiento: lógico, coherente, taquipsíquico, con ideas de preocupación acerca de la muerte
-Afecto: Ansioso
-Sensopercepción: alterada por disnea y por dolor
-Lenguaje: alterado por la disnea
-Conducta Motora: Euquinética
-Memoria: sin fallas mnésicas
-Alimentación: hiporéxica
-Sueño: Insomnio mixto
-Inteligencia: impresiona promedio
-Juicio y raciocinio: interferido por la angustia
-Introspección: alterada por la ansiedad
-Prospección: Incierta
Análisis:
Se trata de paciente de 41 años quién cursa con trastorno adaptativo secundario a condición clínica actual, con exacerbación de sintomas ansiosos. Se considera paciente se beneficia de medicación con quetiapina 25 mg cada 12 horas y acompañamiento por psiquiatría. Se explica conducta a paciente y familiar refieren entender y aceptar
Plan de manejo
Quetiapina 25 mg VO cada 12 horas
Acompañamiento por psiquiatría
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