Notes

Natural: boyaca
-Procedente: bogota
-Residente: bogota
-Religión: católico
-Escolaridad: bachillerato
-Ocupación: empleados de ventas
-Estado civil: soltero
-Lateralidad: izquierda
-Vive con: hermano y mamá
-Familiar y teléfono de contacto: 3115237039 cuñada
-Calidad de la información:
MC: “dolor en el pecho”
MIC : “IASEST”
EA:
Revisión por sistemas
-Cabeza y cuello:-Tórax:Niega
-Abdomen:Niega
-G/U: niega
-Osteomuscular:Niega
-Síntomas constitucionales: Niega pérdida de peso
ANTECEDENTES :
-Patológicos: VIH indetectable desde el 2008, dislipidemia
-Farmacológicos: antiretroviral abicavir lavibudina nebirapina, atorvastatina 20 mg/día
-Quirúrgicos: niega
-Tóxicos: niega
-Familiares: niega
-Hospitalizaciones: niega
-Traumáticos: niega
-Transfusiones: niega
-Esquema de vacunación: 2 dosis pfizer

Paciente en buen estado general, en decúbito supino, alerta, sin dolor, hidratado y sin signos de dificultad respiratoria.
-Cabeza: Normocéfalo, con simetría facial, isocoria normorreactiva lengua y paladar sin lesiones o alteraciones de movilidad, no se evalúa gusto, orofaringe sin lesiones o escurrimiento posterior.
-Cuello: Simétrico, arcos de movilidad conservados, sin soplos, sin adenomegalias, sin masas y sin ingurgitación yugular.
-Tórax: Simétrico, sin retracciones, normoexpansible, frémito vocal y percusión sin alteraciones, RsCs rítmicos y sin soplos, RsRs presentes y sin agregados.
-Abdomen: RsIs presentes, no soplos, blando, no doloroso, no onda ascítica, no masas, no megalias, sin signos de irritación peritoneal y con puñopercusión bilateral negativa. -Extremidades: Simétricas, tróficas, arcos de movilidad conservados, sin várices en MMII, sin edemas, no sinovitis, no artralgias, no roce patelofemoral, pulsos distales presentes y simétricos, llenado capilar normal.


-Neurológico: alerta, orientado en 3 esferas, pensamiento lógico, coherente, no presenta signos de focalización o meníngeos; coordinación, marcha, fuerza y sensibilidad sin alteraciones.
-Piel y faneras: sin alteraciones.