Notes

Víctor Julio
***EVOLUCION MEDICINA INTERNA***
Paciente de 72 años con diagnosticos de:
1. Neumopatía exposicional exacerbada no sobreinfectada
2. Nodul pulmonar a estudio
3. Adenopatias cervicales a estudio
4. HTA controlada
5. Enfisema
6. Tabaquismo pesado activo
S// Paciente en compañía de familiar, refiere pasar buena noche, refiere sentirse bien, niega sintomatología adicional.

Paciente en buen estado general, en decúbito supino, alerta, sin dolor, hidratado y sin signos de dificultad respiratoria.
SV: TA: 146/92, FR: 17, FC: 78 , SpaO2: 92%.
Escleras anictéricas, conjuntivas pálidas, mucosa oral húmeda, cuello con 2 adenomegalias palpables, móviles, no dolorsasa, una en región submandibular izquierda de aproximadamente 2 cm de diámetro, otra en región submandibular derecha de aproximadamente 3 cm de diàmetro.
Tórax simétrico, no signos de dificultad para respirar, rscs rítmicos, no soplos audibles, rsrs disminuidos, sin agregados.
Abdomen rsis presentes, blando, no doloroso a la palpaciòn, no se palpan masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal.
Extremidades eutróficas, no edemas, pulsos distales presentes, mid se evidencia lesion ulñcerada en tercio medio de pierna de momento sin singos de sobreinfeccion, por lesión secundaria a trauma.
Neurologico alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, no déficit motor o sensitivo aparente.

***IMAGENES***
04/04/2023
TAC DE CUELLO, TORAX Y ABDOMEN CON CONTRASTE
Conclusiones
1) Imagen localizada en estaciones IIB derecha cual podría corresponder con adenomegalias con cambios degenerativos versus glomus yugular?. Se sugiere Doppler del cuello. 2) Imagenes descritas en lobulo tiroideo izquierdo de aspecto quistico, se sugiere complentar con ultrasonido para su mejor caracterización. 3) Enfisema pulmonar centrolobulillar a. A nivel del segmento anterolateral del lóbulo inferior izquierdo se observa imagen que podría corresponder con cambio fibrocicatricial de probable origen postinfeccioso granulomatoso? b. Ganglios y adenomegalias parcialmente calcificadas en el mediastino. c. Granulomas pulmonares y nódulo subpleural solido en el lóbulo superior. 4) Quiste hepatico. 5) Enfermedad ateromatosa severa que compromete aorta y ambas iliacas comunes y sus ramas. 6) Prostata aumentada de tamaño.

04/04/2023
Ecografia de tiroides: La ecotextura de ambos lóbulos es homogénea. En el aspecto superior del lóbulo tiroideo izquierdo se observa imagen ovalada, anecoica, con artefacto en cola de cometa que mide, (4 mm). En el aspecto inferior del lóbulo izquierdo se observa una imagen hipoecoica, de bordes circunscritos mas ancha que alta, sin flujo Doppler color.
Mide 6 x 4. 6 mm.
No hay zonas de atenuación del sonido.
Se observan ganglios linfáticos ovalados, con hilio graso central, aumentados de tamaño en las estaciones IB izquierda y IIA derecha, este último con imágenes anecoicas que sugieren cambios por degeneración quística.
En la estación IB derecha se observa imagen anecoica con refuerzo acústico posterior sin flujo Doppler color que mide 25 x 19 mm
OPINIÓN:
Nódulo en lóbulo tiroideo izquierdo descrito de sospecha intermedia según ATA 2015.
Adenomegalias descritas, algunas con cambios por degeneración quística no se descarta componente necrótico (IIA y IB derecho).
Quiste coloide.
Objetivo:.
04/04/2023: Ecografia de cuello: Ecotextura de ambos lóbulos tiroideos es homogénea. En el aspecto superior del lóbulo tiroideo izquierdo se observa imagen ovalada, anecoica, con artefacto en cola de cometa que mide, (4 mm). En el aspecto inferior del lóbulo izquierdo se observa una imagen hipoecoica, de bordes circunscritos más ancha que alta, sin flujo Doppler color.
Mide 6 x 4. 6 mm.
Glándulas parótidas, submaxilares y submandibulares conservadas.
La morfología de las estructuras vasculares (carótida y yugular) está conservada.
Planos musculares conservados.
Piel y tejido celular subcutáneo normal.
Se observan ganglios linfáticos ovalados, con hilio graso central, aumentados de tamaño en las estaciones IB izquierda y IIA derecha, este último con imágenes anecoicas que sugieren cambios por degeneración quística.
En la estación IB derecha se observa imagen anecoica con refuerzo acústico posterior sin flujo Doppler color que mide 25 x 19 mm.
OPINIÓN:
Nódulo en lóbulo tiroideo izquierdo descrito de sospecha intermedia según ATA 2015.
Adenomegalias descritas, algunas con cambios por degeneración quística no se descarta componente necrótico (IIA y IB derecho).
Quiste coloide.

03/04/2023: Radiografia de torax: Silueta cardiaca magnificada. Hilios pulmonares prominentes. Aorta elongada con algunas placas de ateroma calcificadas en sus paredes Opacidades intersticiales peribronquiales escasas, algunas de mayor densidad basales izquierdas que parecen condicionar pérdida de volumen. No hay derrame pleural. Cambios osteocondrosicos en la columna

***LABORATORIOS***
-Perfil infeccioso 4/04/2023: hepatitis B anticore IgM 0. 08 hepatitis B core anticurpos totales 0. 06 HIV 1, 2 0. 08 hepatitis B antigeno superficie 0. 3 rpr no reactiva
3/04/2023: ag sars cov 2 negativo dimero d 233 ldh 171 bt: 0. 32 bd: 0. 14 bi:0. 18 troponina I:0. 003 bun:18. 67 crea:0. 88 glicemia: 90 lactato: 1. 39 ga:ph:7. 5 po2: 57. 8 pco2:25. 8 hco3:19. 8 be:-1. 5 so2:90. 8% ch: leucos:6340 neu:4190 lin:1300 hb:14. 7 hto: 44. 4 pla:231000

****PARACLINICOS EXTRAINTITUCIONALES****

-31/07/2023: ECO de tirodies, imagenes compatibles con cambios de proceso infiltratico, lobulo izqueiortdo imagene aneicoica hacia el polo superiro izqueordo de 3 mm noduolo hiperecoico de 5 mm en el tercio medeico
-14/12/2022: tc de tórax contrastado: masa pulmonar basal izquierda de bordes irregulares con efecto retráctil 31*20*23 mm, densidad nodular descrita en lobulo superior derecho inespecífica por su tmañao (8 mm), adenomegalias mediastinales 16mm de diàmetro corto.

Paciente de 72 años de edad con antecedente de tabaquismo pesado activo y antecedente exposicional no claro a minerales, en hospitalización y seguimiento por síndrome constitucional a estudio en el momento paciente estable con requerimiento de oxigeno a bajo flujo, refiere sentirse bien, sin nuevos hallazgos patológicos. Ya valorado por el servicio de cirugía general para biopsia de ganglio cervical quienes sugieren estudio ambulatorio dado condición favorable del paciente y no disponibilidad de citometria de flujo . Paciente de momento estable sin tolerancia a destete de oxigonio por lo que se incio tramites de oxigeno domiciliario . Se decide toma de estudios intrahospitalarios dado tiempo de demora en diagnostico del paciente . se se raliza toma de biopsia según disponibilidad de cirugía general se definieran conductas adicionales en revista medica, se explica a paciente y familiar quienes refieren entender y aceptar

-Hospitalizar por medicina interna o remitir si no disponibilidad de camas
-Dieta hiposódica
-O2 para saturación >88%
-LR 30 cc/h
-Enoxaparina 40 mg sc día
-B ipratropio 3 puff cada 6 horas
-Losartan 50 mg vo cada 12 horas
-Terapia respiratoria cada 8 horas