Notes

EVOLUCION MEDICINA INTERNA
FI 1. 4. 23

Paciente de 85 años con diagnostico de:
1. Insuficiencia respiratoria hipoxemica secundaria
1. 1 Neumonia adquirida en la comunidad basal izquierda ATS/IDSA 4 criterios menores DRIP 7 ptos CRB 65 3 PSI Class IV
2. Deficit cognitivo
2. 1 ACV secuelar
- Dependencia funcional severa BARTHEL 0
3. Hipertensión arterial
4. Hipotiroidismo primario
5. SAHOS usuaria de CPAP
6. EPOC oxigenorequiriente
7. cardiopatia isquemica FEVI y anatomia desconocida
8. Obesidad.
9. Prediabetes
9. 1 Hiperglicemia inducida por corticoides
10. Antecedentes de IVU a repetición.
11. Glomus carotideo izquierdo
12. Delirium hipoactivo
13. Estreñimiento cronico

S// Hija refiere deposiciones posterior a enema realizado. Persiste con dificultad para conciliar sueño e intento de retirarse los dispositivos

Objetivo
Paciente en aceptable estado general, hidratada, alerta, afebril.
CyC: Normocefala, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, mucosa oral humeda, cuello dificil exploración no detecta masas
Torax: simetrico, normoexpansible, eupneica, sin uso de musculatura accesoria, con ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, ruidos respiratorios conservados con sibilancias y roncus basales ocasionales en campo pulmonar izquierdo.
Abdomen: globoso por paniculo adiposo, peristalsis presente, no masas no megalias, no impresiona dolor a la palpación, a la percusión con disminución del timpanismo.
Extremidades: atroficas, fuerza disminuida, pulsos distales presentes
Neurologico: Alerta, interactua con examninador y familiar, no signos de focalizacion ni meningeos.


ANTIBIOTICOS:
Cefepime 2 gr iv cada 8 horas - FI 1. 4. 23

AISLAMIENTOS.
BK seriado de esputo, pendiente.

ACCESOS
PIC miembro superior derecho
Objetivo: 5. 4. 23 crea 0. 63 Bun19. 38 PCR:32. 55 K: 3. 510 leu: 7. 470 Neu: 4. 020 linf: 2. 63 Mono 610 Eos 130 baso 30 Hb: 11. 2 hto: 34. 7 plt: 216
4. 4. 23: PCR 86, Na 140, K 4. 3 // Hemograma Leucos 6900, N 5510, L 1090 Hb 12, hto 37, plt 109000 // Glucometria 267
3. 4. 23: Proteinas totales 6. 1, albumina 3. 4, PT 14, PTT 26, INR 0. 9 // Glucometrias 164 - 124 -130
2. 4. 23: Na 133 bt 0. 62 bd 0. 21 bi 0. 41 ast 18 alt 10. 8 k 4. 2 acido lactico 2. 5 ph 7. 43 pco2 32. 5 po2 82 hc03 21. 3 be -1. 9 sat 93. 2 pct 0. 08 hba1c 5. 9 pcr 179
1. 4. 23: Ag para SARSCOV2 negativo BUN 14. 4 CR 0. 68 Glu 125 // Hemograma leu 12. 410, Neu 10. 080, linf 1. 43 mon 0. 72 eo 0. 05 ba 0. 05 hb 13. 2 hcto 40. 5 vcm 76 hbcm 25 plt 202

5. 4. 23 crea 0. 63 Bun19. 38 PCR:32. 55 K: 3. 510 leu: 7. 470 Neu: 4. 020 linf: 2. 63 Mono 610 Eos 130 baso 30 Hb: 11. 2 hto: 34. 7 plt: 216
4. 4. 23: PCR 86, Na 140, K 4. 3 // Hemograma Leucos 6900, N 5510, L 1090 Hb 12, hto 37, plt 109000 // Glucometria 267
3. 4. 23: Proteinas totales 6. 1, albumina 3. 4, PT 14, PTT 26, INR 0. 9 // Glucometrias 164 - 124 -130
2. 4. 23: Na 133 bt 0. 62 bd 0. 21 bi 0. 41 ast 18 alt 10. 8 k 4. 2 acido lactico 2. 5 ph 7. 43 pco2 32. 5 po2 82 hc03 21. 3 be -1. 9 sat 93. 2 pct 0. 08 hba1c 5. 9 pcr 179
1. 4. 23: Ag para SARSCOV2 negativo BUN 14. 4 CR 0. 68 Glu 125 // Hemograma leu 12. 410, Neu 10. 080, linf 1. 43 mon 0. 72 eo 0. 05 ba 0. 05 hb 13. 2 hcto 40. 5 vcm 76 hbcm 25 plt 202

IMAGENES:
4. 4. 23 TAC DETORAX (879301)
DESCRIPCION
Hallazgos
El origen, trayecto de los troncos supraaórticos es normal. Placas de ateroma de la aorta torácica La tráquea con trayecto y dimensiones normales. No se observan lesiones intraluminales. Dilatación de la arteria pulmonar (37 mm) y de sus ramas principales El corazón de tamaño normal. No hay derrame pericárdico. En el mediastino se observa adenomegalia paratraqueal inferior derecha de 12 mm Artificio por movimiento del paciente. En el parénquima pulmonar se observa patrón en vidrio esmerilado a nivel del segmento posterior del lóbulo superior derecho, segmentos superiores y posterobasales de ambos lóbulos inferiores asociado a bandas de atelectasia. Se observa engrosamiento las paredes bronquiales, no hay enfisema pulmonar. Nódulo calcificado de 6 mm en segmento basal lateral del lóbulo inferior derecho No hay derrame pleural. Disminución de la mineralización ósea y espondiloartropatía la columna dorsal
Conclusiones
1) Por los hallazgos se sugiere descartar proceso infeccioso de origen viral cateteriza por patrón intersticial a. Adenomegalias mediastinal
2) Artificio por movimiento sin embargo no se descarta bronquitis crónica
a. Signos indirectos de hipertensión pulmonar
3) Granuloma del lóbulo inferior derecho

1. 4. 23 - Radiografia de torax: La tráquea es central, de curso y calibre habitual. Carina y bronquios fuentes permeables. La silueta cardiaca y el mediastino son de tamaño y configuración normales. La aorta con placas de ateroma calcificadas Hilios pulmonares engrosados con presencia infiltrados perihiliares bilaterales Se observa área de ocupación alveolar a nivel del tercio inferior de hemitórax izquierdo. Estructuras óseas con densidad disminuida
Paciente de 85 años con alta carga morbida, dependencia funcional severa y exposicion epidemiologica importante, en 5to dia de hospitalizacion por medicina interna dado insuficiencia respiratoria hipoxemica secundario a neumonia adquirida en la comunidad basal izquierda (No se descarta microaspiración) con criterios de severidad y factores de riesgo para germen MDR en cubrimiento antibiotico de amplio espectro.
Actualmente paciente quien ha respondido satisfactoriamente al manejo medico instaurado, con control de foco respiratorio, quien persiste con requerimiento de oxigeno de de alto flujo, sin embargo con descenso del mismo. Con paraclinicos de hoy con trasorno hidroelectrolito dado por hipocalemia leve por lo que se considera reposicion oral de potasio. Continua a espera de reporte de filmarray para neumonia, con medidas antidelirium instauradas efectivas e igual manejo medico. Se solicitan paraclinicos control acompañamiento multidisciplinar.

Paciente NO candidata a maniobras avanzadas de reanimacion (cardioversion, Paso de CVC, Intubacion orotraqueal) y traslado a UCI, familiar informada.


Al egreso se remitirá a infectologia para inicio de profilaxis por IVU a repetición y se entregaran ordenes para esquema de inmunización ajustado. Se explica afamiliar, refiere entender y aceptar.

-Hospitalizacion por medicina interna y/o remision
-Acompañamiento permanente
- Dieta disfagica
-LR 30 cc hora
-Oxigeno para saturacion entre 88 y 92%
- Enoxaparina 40 mg sc dia
-Prednisolona 30mg cada 24 horas FI:01/04/2023 ***HASTA HOY***
- B. ipatropio 4 puff cada 4 horas
- Salbutamol 4 puff cada 4 horas
-Cefepime 2 gr iv cada 8 horas FI 1. 4. 23 ***HASTA HOY**
- Levotiroxina 75 mcg vo dia de luneas a viernes
- Levotiroxina 100 mcg vo dia sabado y domingo
- Quetipina 12. 5 mg vo dia AM y 37. 5 mg vo PM
- Atorvastaina 40 mg vo dia
-Losartan 50 mg cada 12 horas
- Lactulosa 1 sobre cada 12 horas *** Nuevo***

Se solicita:
PARA MAÑANA hemograma, PCR, Na, K. filmarray respiratorio para neumonia
Glucometrias cada 8 horas
Hidratación de piel cada 6 horas
cambio de posicion cada 2 horas.

Acompañamiento por:
psiquitria, nutricion, fonoaudiologia, terapia fisica, terapia respiratoria.