Notes

國立陽明交通大學附設醫院 兒童牙科
新北植牙
民雄 牙醫

乳牙絕對不是撐過換牙即可，乳牙具有絕對重要的地位，影響成人牙齒的排列與口腔健康，更與小朋友生理與心理健康息息相關，不要被過往覺得乳牙不重要，等恆牙再照顧的觀念給誤導。 在牙科治療，舒眠麻醉的強度即可進行治療，患者能自主呼吸且副作用小，治療過程中無不適感，非常適合行為無法配合的小朋友，一次將問題全部解決。 目前健保提供未滿六歲孩童每半年免費塗氟一次，氟化物的使用被證實對乳牙有顯著的抗蛀牙能力。 對於蛀牙率較高的孩童，建議可以三個月自費塗氟，花少少的錢可以換來牙齒的健康。

其中較特別的是活動式肌功能矯正裝置，小朋友較常用到，因為小朋友齒列不正很常跟臉部肌肉有關，我們可以利用裝置訓練肌肉讓牙齒間接移動到我們要的位置，且可拿下來清潔，很適合小朋友。 乳牙金剛牙裝上去後就不太會崩壞，直到換牙時自行脫落，也不影響恆牙，且費用不高，非常實用（比起乳牙拔掉後的問題處理划算多了）。 也就是乳牙的牙套，一般常用於蛀牙較大或是抽過神經的乳牙，因為這類的牙齒用一般的複合樹脂填補很容易脫落，甚至裂掉，很可能導致乳牙被拔掉。 若蛀牙狀況輕微時，補牙即可；若已經蛀到神經，就必須做根管治療（俗稱「抽神經」），這時多半需要裝牙套防止第二次蛀牙。 如果已經到了換牙階段，則要視那顆乳牙的位置及恆齒應萌發時間來判斷。 4歲以下的孩童，尚不能理解治療過程，所以可能需要壓制或束縛，使他不會因亂動而發生危險。 每三到六個月的定期檢查，了解孩童的潔牙情況是否完善，並定期接受塗氟。

因此「窩溝封填」也稱「溝隙封填」，指的是針對幼童所長出的 外燴 恆牙，使用牙科專用的特殊樹脂材料，將臼齒表面深淺不一的溝隙填平，可避免食物殘留細菌滋生，降低蛀牙機率。 最適合進行臼齒窩溝封填的年齡是六到八歲，孩子第一大臼齒剛剛完整冒出來之際，家長可以觀察孩子兩顆乳牙小臼齒後方是否已經完整長出第一顆大牙，即可請牙醫師評估是否適合封填。 兒童牙科的範疇則包括有：小兒口腔診斷、小兒口腔門診手術、定期保健塗氟處置、口腔衛生保健諮詢輔導、兒童蛀牙填補、兒童牙髓根管治療、乳牙及青少年恆牙外傷處置、全身麻醉全口重建、早期齒顎生長發育矯正治療。 圖一、二療前：小朋友上下顎左右兩側的第一第二乳臼齒由於牙根發炎嚴重且牙冠缺損嚴重醫師判斷需要拔除。 圖三、四治療後：牙齒拔除等傷口好之後，醫師為小朋友作兒童活動假牙，不但恢... 因為兒童仍在成長中，生理上、心理上的發展狀況與大人大大不同，因此不能完全按照大人的方式來治療。 處理乳牙時也要考慮到永久齒的發育，若是要矯正的話，還必須考慮顏面骨骼的發育。

當小孩在牙科治療時配合的好，牙醫師會讓他知道並讚美他。 我們有受過專業訓練、有耐心的兒童專科醫師，以親切、友善的溝通，運用「講解、示範、實際運作」的方式來幫助治療進行，讓小朋友們不再害怕看牙齒。 兒童牙科的職責便是維護兒童口腔的健康，使得小朋友的牙齒和顏面能健全地發育。 兒童牙科猶如小兒科一般，治療對象是針對成長發育中的兒童及青少年﹝從0歲至18歲﹞。

兒童專科醫師能更詳細檢查並記錄孩童的口腔健康情形，讓預防更勝於治療。 兒童專科服務項目：青少年口腔重建、齒顎矯正、牙齒生長空間誘導、空間維持器、前牙牙套、牙冠治療、溝隙封填劑、舒眠鎮靜等。 兒童牙科醫師可以提供家長如何幫寶寶作好潔牙，也可以開始做塗氟等防蛀處理。

但是乳牙對於孩子咀嚼、發音、維持恆牙萌生空間皆有其必要性。 若乳牙太早因蛀牙而被拔除，會影響到恆牙的發展空間，可能會造成恆牙歪斜、錯位，使得牙齒排列不整齊。 因此寶寶牙齒保養必須從乳牙做起，切勿認為乳牙不重要而輕忽清潔的工作。 本院口腔醫學部自1988年起即設有兒童牙科，為目前台南地區少數具有專業兒童牙科分科的醫院，也是中華民國兒童牙科醫學會在雲嘉南地區唯一的專科訓練機構。 主要診治對象為15歲以下包含嬰幼兒、兒童及青少年。

我們提供獨立的兒童牙科診間及候診區域，藉由各種行為誘導的技巧，儘量減少孩童接受牙科治療時的恐懼感和心理障礙，進而能接受完整的牙科治療。 牙齒表面都有凹陷的溝痕，此溝痕容易卡食物，而小朋友刷牙常常不確實，咬合面的溝痕常常是第一個蛀牙位置，有時候開口很小，不知不覺就蛀很大洞，甚至於要抽神經。

除一般齲齒治療外，對於無法配合之孩童，本院還提供於全身麻醉及鎮靜麻醉（舒眠麻醉）下接受牙齒治療之服務。 當上顎門牙缺損過大，用填補的方式不但容易掉落而且美觀也不佳，這時醫師就會建議您為小朋友作樹脂牙套。 圖一治療前：小朋友有嚴重的奶瓶性齲齒，不但造成疼痛也因為美觀不佳影響小朋友的自信。 圖二治療後：門牙經過根管治療後，醫師為小朋友做樹脂牙套，小朋友又可以重展笑顏。 由於鎮靜治療仍需牙科醫師施打口腔內之局部麻藥，因此病患術後嘴麻係屬正常現象。

利用氟化物，使牙齒中的鈣離子和氟結合，增加牙齒對抗細菌產生的酸性物質的能力。 除此之外，在檢查過程中若有發現蛀牙，也可早期治療。 在乳牙萌出的時候，父母可用棉花棒或消毒纱布沾温水逐個牙齒擦洗。 當寶寶能漱口以後，每天可用淡鹽水、氟化鈉水漱口1次。 三歲以後的小孩要在家長的指導下養成刷牙漱口的習慣。
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