Notes

父母到底是老了，還是病了？你家長輩有「老年病症候群」嗎？
安養院

本研究發展出來的概念架構將可對台灣認知功能缺損老年病患髖部骨折術後恢復之家庭照護過程提供文化適切之解釋，並增加老年護理的知識基礎，而且本研究發現將可提供臨床決策的依據，並對有認知功能缺損的老年髖部骨折病患及其家庭照顧者提供更佳的照護品質。 台灣已經邁入高齡社會,未來在門住診病人中,老人病患一定佔有非常重的角色,老人家的身體一向共病多,用藥多但遵囑性低, 主觀意見多, 再加上年老體衰,視力差,聽力減退,溝通困難, 若又合併退化失智,則醫療照顧的難度就更高了.

當病人離開加護病房之後，其常見的併發症如肺炎、靜脈栓塞、呼吸衰竭、中風等疾病，都可能影響病人長期預後的照顧。 加護病房為一封閉式環境，病人受到心理、生理及環境因素影響，容易導致急性混亂、憂鬱及意識障礙等精神疾病，往往會造成長期認知障礙導致失智。 目前台灣尚未有加護病房老年病患罹患失智症之相關研究，本研究目的欲探討加護病房老年病患於離開加護病房後產生失智症之風險與相關因素。 本研究將採用茁根理論來建構概念架構以解釋此現象的變異。 老年髖部骨折病患及其家庭照顧者來源為北台灣某醫學中心的創傷病房或急診室，其中有認知功能缺損以及無缺損的老年病患髖部骨折之家庭照顧者將受邀進行深入訪談，以面對面訪談、開放式訪談指引、參與式觀察收集資料。 家庭照顧者將接受6 次訪談(開刀前、出院前、出院後第1、3、6、12 個月)，同時病患將接受認知及生理功能評估。 一開始將收集30 對(15 對有認知功能缺損及15對無認知功能缺損)的家庭照顧者及病患，實際的取樣策略與訪談次數將取決於理論的浮現與否及概念的飽和度。

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大部分老人也常需要不同醫院、不同專科的門診，不同科別的醫師對同一個疾病的治療方式可能不同，也容易出現用藥上的衝突或是因不同科別門診對相同問題開立相同藥物而造成重複用藥，所以需要老年醫學專科的醫生，用系統化的方式，找出老年人各項疾病治療的整合目標，以符合長者的需求。 研究動機與目的：隨著醫療科技的進步，老年人口不斷增加，重症病患趨向老年化，加護病房的照護需求也逐漸重要。

近幾年來，老人醫療保險計劃的平均給付天數為35天 (Longtermcare.com 2003)。 是提供給老年人的地方社區中心，在中心內，高齡者可聚集在一起並過著群體生活，許多中心每天都有提供一餐或多餐的飲食，其他的中心則主辦健康計劃、健康教育、諮詢服務、休閒活動、資訊與轉介、以及有限的醫療照護服務。

過去老年人的健康照顧以疾病為導向，但老人家常不會主動描述症狀，又因症狀不典型，若再加上照顧者疏忽等，潛藏病症常會被忽略而延誤治療。 因此，治療上必須以「人」為主體，做全面性的考量並加以整合。

典型上，看護家庭屬於住家的一部分，為了維持家庭環境，大部份的州政府准許每一個家庭單位最多可擁有10張床，但是，許多人仍以購買一些房子並租借給家庭住進這些房子內以便照護機能損傷的人及老年人來進行AFC的事業 。 是針對支援及維持病患病情及日常生活基本需求所提供的基本照護，通常不需要任何主動性醫療或護理治療，它著重於提供定期的ADL輔助，所提供的服務主要是維持而非恢復身體功能之運作，它強調預防進一步的惡化，而與恢復健康的服務相反。 監護性醫療照護通常是比較長時間的服務，通常，在健康復原預知顯示沒有改善的可能性之後、或在病患無法參加恢復性治療時，就會延續這項服務，監護性醫療照護服務的環境類似於個人醫療照護的環境。 如果病患需要他人長期照護時，LTC便會延續一段很期的時間。 在某些個案中，當確定病患有急迫需求時，照護機構即立即提供正式的LTC服務，並在病患不再需要服務時，立即停止LTC。 舉例來說，短期復健與ADL輔助通常是在整外科手術後才有需要，病患可藉著LTC服務恢復獨立生活。

台灣老年學暨老年醫學會繼2012年第一版《老年病症候群》問世後，再次集結首版作者群，根據七年來不斷更新的資訊及新的文獻發表，改寫成第二版的《老年病症候群》。 新版的內容承襲前一版的架構，對於老年常出現之症狀，如失智症、譫妄症、跌倒、失禁、壓瘡及多重用藥等議題，有系統且完整的介紹，不僅可作為醫師次專科考試的重要參考，對於有志於老年照護之醫療人員而言，是一本瞭解老年疾病臨床實務的寶典。 老年人普遍罹患多種慢性疾病，且常以非特異性的臨床表現呈現，並伴隨許多常見的老年症候群（geriatric syndrome），例如：譫妄、憂鬱、跌倒、尿失禁、營養不良等，需要以人為主體做全面性的考量加以整合性的長期照顧，非單一專科可完全涵蓋。 老年醫學科列表名稱簡介成立緣由台灣在1993年的老年人口比率達到7%，屬於世界衛生組織（World Health Organization，WHO）所定義之高齡化社會（aging society）。

此外，成功大學、中國醫藥大學、及中山醫學大學等學術機構也陸續成立老年學研究所、老化醫學研究所、及老年學程，相關研究能量的持續挹注與照護系統的逐步落實，將使我國老年醫學水準躋身國際之列。 在表10-3的認證部分，由於醫院療養機構 (多半都已取得老人醫療保險計劃的認證) 的規模常都比非醫院療養機構小，而且許多機構只就特定項目尋求老人醫療保險計劃的認證，因此在所有病床數中，只獲得老人醫療保險計劃認證的病床只佔2.5%，大部分病床 (86.5%) 同時取得老人和貧民醫療保險計劃的認證。 全美國只有2% 的病床未取得認證，這些病床只能收容個人自付病患。 LTC的背景下，它則具有集中協調的功能，就如Dychtwald與其同事所述 ，「針對老年人所提供的潛在服務範圍相當廣泛、也不完整、並常常混淆，大部份的老年人與其家人都不瞭解這個範圍的廣度、當地所能提供的服務、哪裏可找到服務地點、以及可以取得可種資金來源」。 個案管理 是指一種連結、管理及協調服務的方法，以滿足老年人各種變化的醫療照護需求 。 (例如：中風或心臟病) 中復原、或者處於慢性疾病或退化病情 (例如：關節炎或帕金森氏症) 的最後階段 (Kirwin 1991, 55; Tedesco 1996)。
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