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彰基 眼科
眼科診所

若使用上述治療仍無法抑制病情進程，也可與主治醫師討論，是否使用生物製劑做治療，除了可降低復發機率，也可以降低復發症狀的嚴重程度，讓自己找回生活品質。 由於泛視神經脊髓炎無法治癒，羅榮昇提醒，一旦確診，醫師與患者就應該以「預防復發」做為長期治療目的；藥物選擇上，也應以有效「減少復發次數」為首要考量。 但早期常將視神經脊髓炎 與多發性硬化症 (multiple sclerosis，MS) 混淆，直到 1999 年後期，才終於知道如何區分視神經脊髓炎與多發性硬化症。 但臨床上卻發現，患者初診時，症狀不完全符合視神經脊髓炎的診斷標準。 （1）軸性視神經炎：為視神經中央纖維受損，中心視力明顯下降，甚至喪失，伴有中心暗點和辨色力顯著減退，主要為綠色覺喪失，偶有紅色覺受影響者。 多數患者戒煙、戒酒，或經過治療後，視力、視野可改善或恢復，但是暗點累及中心注視點時視力難完全恢復，已有視神經萎縮者預後差。 90％～97％的LHON由mtDNA的3個原發致病突變之一所致，即G3460A、G11778A和T14484C。

有時高壓氧治療後視力雖然改善很多，眼底血管外觀未必看到變化，因此臨床症候不一定和血管病變相匹配。 視網膜靜脈阻塞臨床上可以見視神經乳頭呈現水腫，邊界模糊，視網膜靜脈曲張，呈紫紅色，視網膜及視神經乳頭上有大量表層放射狀出血，以及深層圓形出血，視網膜在水腫的基礎上，形成白色脂肪變性病症，與出血病症相混合。 低視能服務處的評估結果，發現蘇太太的視野偏窄、對比敏感度遠低於一般人、無法辨識棕色，遠距離在1公尺處僅能辨識指數。 在輔具適用方面，擴視機雖能提供部分閱讀功能，但因目標物移動所造成的影子會產生明顯困擾，因此不建議使用；而利用1.5倍照明手持式放大鏡可有效增進閱讀效能，則建議使用。 經低視能服務處評估與觀測結果，遠距離視力值為0.01，閱讀字體的需求視難易度在5-8公分，眼球雖有震顫情形，字體經放大後可改善對焦與固視情形（震顫減緩）。 郝小朋友剛開始進行國字學習時，使用擴視機的幫助甚大，可以有良好的機會學習字形，但建議勿完全依賴視覺做學習，應學習利用點字、語音方式保持學習與閱讀，以降低用眼負擔。

但是，Ⅰ型視盤血管炎尚需與其他疾病引起的視盤水腫相鑒別，Ⅱ型視盤血管炎需與視網膜中央靜脈鑒別。 視盤水腫（papilledema）是指視盤非炎症性的阻塞性水腫，通常沒有明顯的視功能障礙。 視盤水腫是多種病變的共同眼底表現，在確診視盤水腫後，尚需進一步查找病因，其中最常見的原因仍為顱內壓增高，因此，視盤水腫對於臨床診斷有無顱內壓增高有一定價值。 外燴 部分多發性硬化病人，不經任何治療，視力常可在數周內自行恢復。

可藉此保持生活品質、或維持工作與學習的效能。 （三)壓迫性視神經病變：視神經路徑上出現腫瘤或發炎腫塊壓迫視神經所導致。視力的喪失通常是緩慢形成，宜除病灶後視力跟視野有機會恢復。 後來經由朋友介紹到洪中醫師診所調理，經過把脈診斷後，洪醫師說我的眼睛是由肝腎虛虧及氣血不足所引起的視神經衰弱退化症，眼底黃斑部色素密度不夠，如不趕快調理，時間拖久會造成失明都有可能。 有人說醫學是一門藝術、 哲學 ，個人卻想它是偵探學；有時 看似淺而易見， 實際上卻需要利用一點點的蛛絲馬跡去抽絲剝繭，才能發現真相。 尤其罕見疾病更是如此 今天我們一起來看看視神經脊髓炎就是這樣，一開始的臨床表現可能只是眼睛看不清楚， 簡單說就是眼睛的問題，可是慢慢的才陸續出現其他症狀。 病因與粒線體DNA（mtDNA）突變有關，突變使粒線體功能異常，進而引發神經細胞凋亡，導致視力衰退。 已知相關致病的粒線體基因包括：MT-ND1、MT-ND4、MT-ND4L或MT-ND6。

當眼睛與大腦之間的「電纜線」發生病變或是中斷，我們就會看不清楚甚至看不見。 10年內有35%的病人會有同側或對側視神經炎復發，若是多發症硬化症的病人則視神經炎復發機率更高(48%)。 大部分復發的視神經炎會恢復至正常或接近正常的視力。 散瞳眼底檢查，是讓睫狀肌麻痺，使瞳孔放大，檢查的範圍更廣、更全面，散瞳後看近會模糊且畏光，持續6-8小時候後，才會恢復正常，如果要做散瞳眼底檢查，建議不要自行駕駛交通工具，建議搭乘大眾運輸或有人陪同為佳。 答：除了遵照醫囑、按時回診之外，必須培養面對疾病的正確心態，不逃避、不輕忽、不害怕、不緊張、不悲觀。

急性的脊髓傷害呈現廣泛性的水腫，灰質與白質都充斥著巨噬細胞，髓鞘質與體軸皆有脫失的情形。 Devic's 疾病可以因ADEM(急性散播性腦脊髓炎acute disseminated encephalomyelitis)、自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡SLE)、多發性硬化症、或病毒感染所引起。 【健康醫療網／記者曾正豪報導】75歲患有慢性鼻竇炎的張奶奶，左眼先天性弱視，長年來皆倚靠右眼生活，而右眼曾接受白內障手術，視力僅有0.5。 腫瘤壓迫的視神經病變，若未及時治療將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。

視盤血管炎是一種非特異性的炎症，炎症累及部位的不同，其臨床表現也不同，因此，Hayreh將視盤血管炎分為兩型。 視野檢查不僅有助於視神經萎縮的診斷，而且還有助於查找病因和定位診斷，特別是視路損傷引起的視神經萎縮。 色覺障礙多為後天獲得性，紅綠色障礙多見，常見於視神經及視網膜脈絡膜疾病引起的視神經萎縮，而顱內腫瘤所致的視神經萎縮中少見。 視覺電生理檢測包括視網膜電圖（ERG）、眼電圖（EOG）和視覺誘發電位（VEP）等對診斷病情及預後等均有一定的輔助意義。 2視神經炎早期視盤水腫與視神經炎的眼底表現完全相同，主要通過視力和視野來鑒別。 視神經炎有明顯的視力障礙，視野出現中心暗點。

眼底檢查本身不會疼痛，不過有些人點散瞳藥水會感覺刺刺的，這種刺刺 的感覺一下子就會退掉。 另外，由於眼底鏡的光源比較強，在散瞳的情況下接觸強光源，可能會覺得刺眼、不舒服。 末期的情況，就很像是火車過隧道，或者像拿個管子看前方，以管窺天，只剩下中央視力。 一般人兩眼的視神經惡化的速度會不一樣，若有一邊良好，當另一邊惡化嚴重本身不會有明顯不便性。

基因以母系遺傳方式傳給下一代，帶有粒線體基因突變的母親，其兒女都會遺傳到此突變基因，但兒子不會再將突變基因遺傳給他的下一代。 父母也從各處蒐集相關資訊，希望能治癒承澐，意外發現一直以為眼睛是弱視的舅舅也罹患了相同疾病，因症狀較輕微而未察覺。

特別提醒，遠視眼且有白內障的患者，它在變熟過程會擠壓前方的隅角，使房水無法排出。 這是閉鎖型青光眼的高危險群，年紀越大，可能越容易發作。
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