Notes

父母到底是老了，還是病了？你家長輩有「老年病症候群」嗎？
長照中心

根據全國的資料，大約有一半的居家照護接受者與家人生活在一起 ，圖10-8顯示居家照護病患所需的ADL與IADL輔助等資訊。 此類型的病患包括患有末期癌症、以及需要在急性發作後與外科手術後恢復的病患，這些病患會在病情治療的急性發作階段後從醫院轉診至LTC機構。 對LTC產生需求通常是因為身體機能受到傷害所致，機能傷害的種類與失能的程度都需要各種LTC服務，然而，所有的LTC服務只有一個共同目標，就是讓身體機能儘可能獨立運作。

舉例來說，各州可依美國衛生暨社會安全部的社會服務綜合補助款條例第二十篇來取得資金來源。 所以這方面的照護不僅對減少住院天數上愈來愈重要，同時也在病情開始邁入慢性階段時，可作為選擇住進社區機構的橋樑 (Selwyn et al. 2000)。 根據個人需求的評量，適當地將病患安置在LTC體系中，舉例來說，個人需求決定住院治療是否需要以及住院時間。 LTC體系合理地與醫療照護服務體系中的其他服務整合，這項合理整合促使病患更容易取得LTC與其他醫療照護體系之間的服務。

急性照護醫院的LTC單位可提供亞急性醫療照護，這些以醫院為主的亞急性照護單位也稱為過渡期醫療照護單位 (Transitional Care Units/TCU) 或者延伸性醫療照護單位 。 表10-2中說明了構成亞急性醫療照護的服務項目，就如Micheletti與Shlala (1995年) 所主張，表10-2就制定每日管理式醫療契約費率的目標來提供四種層級的服務。 SNF是一個提供專業護理照護服務 (如本章先前所述) 的老年人療養院。 「機構」之名詞並不一定代表單獨的實體結構，此名詞可用來代表整體的機構，或者就執照與證照而言，它也可指具有不同證照或沒有證照的不同單位或建築單位 (獨立分支機構)。 對地方高齡機構而言，退出提供當地療養院、醫院或宗教組織的餐飲準備與提供契約是常見的事。 在上門送餐服務計劃中，義工會將餐飲帶給住在家裏的參加者，集體餐飲則是在像是及療養院的參加機構、或者當地銀髮族中心或教會等場所中提供，雖然餐飲計劃不太可能產生利潤，但是，它們代表一種使用廚房空間與廚房人員的方式，否則廚房空間與廚房人員可能就不會充分使用。

3/4，除了典型的安寧照護，家事服務與社會服務 (例如：遺囑與財產規劃的完成) 通常對將死的老年人都很重要。 (例如：藥物管理與營養監控) 、營養與飲食、電話再確認、以及交通等服務提供資金，類似的服務也可依據補助條例第二十篇的規定取得資金。 功能失能大大預測了對LTC的需求，ADL與IADL是常用來判斷功能失能的二種方法，功能運作所遭遇的困難程度不只取決於功能能力也取決於取得協助的途徑。 輔助器具是克服功能限制最有效的工具 ，像是柺杖、助步車、可攜式設備 (例如：氧氣供給、特殊衣物、以及適用廚房與浴室的器具) 的各種輔助器具可從很多地方取得。 當多系統的生理老化加上原本的罹病狀況發生在同一個老年人身上，經常造成多系統功能受損，而造成不易處理的生理與心理狀況。 根據國民健康署調查，臺灣65歲以上老人有近九成有慢性病，更有超過半數有3種以上的慢性病，重複用藥與不當用藥都可能變成另一種潛在的病因。 此外，也有許多人會將長輩的身心症狀當成「正常老化」的現象，而忽略了早期治療的良機。

本章同時也探討LTC與各種社區為主之服務的顧客、LTC機構的類型、以及LTC的人事與資金。 在歐美國家，對於高齡長者的醫療照護，也是採取跨學科評估、多面向介入措施與管理的友善高齡長者為中心的照護模式，針對多科看診、多重用藥、衰弱及衰弱前期的高齡族群，拋開以疾病及器官為主的治療框架，提供周全性老年評估與具有老年醫學概念之跨專業服務。 短短2天半的國際研討會，開啟各界對國內老年病症候群議題的熱烈討論與迴響，未來國內應多邀請國際老年醫學專家進行學術交流與經驗分享。 衛生福利部部長邱文達表示「老人醫療示範中心計畫」係對於老化嚴重，醫療資源相對不足的地方，能提供長者在地化整合性的醫療照護，減緩因身體功能退化及多重疾病而造成失能，並以提升其生活功能為目標。 他也期勉苗栗醫院的醫療照護團隊，能建立標準模式，成為一個標竿醫院，並且永續經營，未來再擴散推廣到全國，使長者能夠無憂無慮的「健康老化、在地老化」。

但有能力購買LTC保單的老年病患在平均所得上仍比一般上班族群低，因此保險公司必須設計的保費必須兼顧成本和病患的財力。 這些因素使得LTC保單的銷售成績並不如預期般的理想。 保險公司透過雇主將LTC保單推銷給年輕族群時，幾乎無法吸引年輕人的興趣。 因為對這個族群來說，長期照護照護還是很久以後的事情。 只有少數雇主願意推銷LTC保單，而且要求員工必須支付全額保費。 1990年代中期，只有5% 的員工購買LTC保單 。 由於LTC保單市場不大，保險公司無法分散風險，以致LTC保單的價格一直居高不下。

(CVA－中風) 後住進護理機構治療，密集的復健治療通常可使病患身體功能恢復到可回家生活，並在短期或間歇性LTC服務 (例如：居家照護) 下繼續獨立生活的程度，就和預防性社會支援計劃一樣，若要達成上述的目標，必須取得以社區為主的適當服務以及適當的轉診與協調。 雖然醫院所提供的醫療照護通常與急性病症有關，但是，LTC通常則與慢性疾病有關，慢性病是目前美國疾病、失能與死亡的主要原因。 慢性病 的特徵是長期以來一直存在並復發的健康後果，例如：關節炎、糖尿病、高血壓、心臟病、癌症及老年癡呆，慢性病通常無法逆轉，盡可能地長期間讓慢性病患可以自主的服務通常是指那些強調輔助與照護而非治療的服務。
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