Notes

第三章 癌症診療與照護服務 Q & A 癌症診療品質認證
護理之家

在此所指病歷為病人之住院病歷，非指放射治療科專用病歷。 複閱的本意乃是希望醫院應於病人接受相關治療之前即完成惡性腫瘤（含原位癌）診斷的再確認，以杜絕錯誤發生，保障病人安全。

為了確保病人安全，只要醫院病人有使用到的血液管路（以本題為例即指 Port-A 及 Hickman），就需制定相關照護作業準則，並有定期更新（或審閱）、公佈、教育及推廣佐證資料。 反之，未使用之管路（以本題為例即指 PICC）則不需制訂。 呈現方式由各院自行規範，不需另設表格或新增格式。 惟要求放射治療科醫師必須在治療前詳細評估病患，並完整記載於病歷中。

這些殘存於病床床墊、床欄的困難梭狀芽孢桿菌不容易傷害免疫力正常的人，但對於免疫功能不佳的病患，卻可能造成感染，導致腹瀉。 2015年亞太消化週選定本院內視鏡診斷暨治療中心與胃腸肝膽科舉辦示範Live Demonstration手術。

林明瀅、郭英調、王永衛、陳瑛瑛、竺珍倫、顧尤青、張智華、姜必寧。 加護中心與普通病房院內感染率之探討。

許多病患因為重症住院到醫院的加護病房，長時間之後，可能發生嚴重的院內感染，甚 至發生致死率高的敗血症。 加護病房是醫院中最易發生院內感染的單位，國內、外文獻報導 加護病房的院內感染發生率為普通病房的3-5 倍之多。 加護病房較易發生院內感染的可能因素 主要有二類。 第二類則與加護病房的特殊處置有關，如：血流動力學監測、輸液及升壓治療、 使用呼吸器、使用導尿管、及使用止痛、鎮靜及制酸劑等。 由上述因素可知，加護病房工作 人員更需嚴格遵從感染管制措施，如：落實手部衛生、實施適當隔離政策、落實環境控制、 加強人員訓練、建置多重抗藥性細菌感染管制、及推展組合式照護，以利有效 降低加護病房感染。

根據成大附設醫院施欣怡醫師表示，許多細菌會附著於人手、桌椅、鍵盤、床欄、門把等醫院各角落。 尤其像「困難梭狀芽孢桿菌」等細菌，具有芽孢，一般清潔方式很難清除這些細菌，需要特別耗費時間、精力，才能完全清除。

感染部位方面，呼吸道感染有較高的死亡風險，且增加的醫療費用最多；泌尿道感染有較高的重返加護病房風險，所增加的住院天數較長。 感染菌種方面，酵母菌感染有較高的死亡風險，且增加的住院天數及總醫療費用最多；革蘭氏陰性菌感染則有較高的重返加護病房風險。 材料與方法：利用台北縣某醫學中心2006年1月1日至2007年12月31日內科加護病房病患「住院基本資料檔」、「院內感染資料檔」、「疾病分類檔」、「健保申報檔」及行政院衛生署統計室「死因資料檔」等，以迴歸模式檢視之。 肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病，可以發生在任何年齡層的人身上，但以年幼及年長者、以及免疫系統比較差的人比較容易罹病。 肺炎不但在日常診療時經常遇到，同時也是人類死亡的主要原因之一。 在衛生署公布的97年國人10大死因中，惡性腫瘤連續27年排名第一，肺炎、自殺等兩項死亡率明顯增加，因此肺炎在目前醫療保健地位中仍占有相當重要的角色。 此基準要求之收案管理資料整理分析包括：對收案數與個案基本資料進行統計分析，以及對個案之營養診斷及營養介入之分析。

儀器、場地借用：申請使用細胞治療研究中心儀器或空間執行臨床試驗，請至細胞中心儀器及場地使用請系統提供送審資料。 隨著全球細胞治療發展迅速，臺大醫院身為醫界典範也正積極投入細胞治療發展。 目前已於總院設立細胞治療研究中心，並具有通過法規要求之細胞製備場所，協助本院醫師執行細胞治療相關之人體臨床試驗，藉以推動細胞治療發展。 根據衛生福利部的調查，院內感染肺炎在台灣是排名第三常見的院內感染，但與其他的院內感染相比，院內感染肺炎有更高的致病率與致死率，治療上也相對困難，更會增加住院的天數與花費。 尤其是使用呼吸器48小時後所發生的肺炎，稱為呼吸器肺炎，更是加護病房病人死於院內感染的主因之一。 (為三度空間放射線治療，立體定位光子刀放射手術治療及強度調控放射治療必需) 特殊治療計劃設計及計量計算(需5至7天)，通知您開始治療時，會依治療計劃結果，再做一次定位，以再度確認治療位置。 執行治療（請於約定時間，到報到處報到） 開始治療(由專業放射治療技術師為您執行治療)治療期間，每週均須看門診一次，有任何問題可隨時與醫師討論。

為確保病人與運送人員安全，故參與運送抗癌化學治療注射劑之相關人員需接受各院所自訂之潑灑處理相關教育訓練。 將由委員至現場進行查核後判定，使用監視器需有另一名藥師即時進行調劑正確性之監測，若監視器上未呈現日期、時間，或監視錄影僅為回溯性之監測…等，並無法確實呈現複核機制。 若藥劑端或護理端經核對發現醫師所開立之處方箋有異常，當下即與醫師聯繫確認並請其手寫修改處方箋，請問醫師是否仍須至系統修改原電子處方？ 因為醫師常表示門診量大，再回去改處方耗費時間。 各院的藥品包裝、傳送方式等不盡相同。

另需注意專科護理師不具處方開立權，不得以主治醫師權限進入醫囑系統開立處方。 參照重點 1（1），醫院可引用自身資料庫之資料訂定處方，但團隊必須針對該資料庫內容進行分析及討論，並提出相關紀錄佐證。 治療計畫書的精神在於「須於各項主要治療前完成」，若醫院的資訊系統能夠呈現治療計畫書是在開立化療處方前完成之佐證（如：標註計畫書完成時間、設有需填妥計畫書方可開立處方之即時確認機制等），即符合基準要求。 加護病房院內感染導致顯著增加死亡率及造成病患失能的後遺症，增加額外的醫療負擔， 和造成多重抗藥性細菌的浮現。 因此，理想的經驗性抗生素之選擇策略，對於減少抗生素抗 藥性的產生更顯出其重要性。 目前常用抗生素分類為： β-lactam、fluoroquinolone、aminoglycoside、macrolide、glycopeptide、tetracycline 等。 常見抗 生素之介紹與使用如表一與表二。
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