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家庭照護政策分析---以老人照護問題為例__臺灣博碩士論文知識加值系統
養老院

「原本我還打零工做發電機維修買賣，後來母親狀況太多，我就辭職當全職照顧者，」林大哥有7個兄弟姐妹，只有他留下來未婚無子、全職地照顧父母親，經濟則多靠舅舅接濟。 今年已63歲的黃秋謹，理應也是要人照顧的年紀了，但她的生活像陀螺一樣不停歇，「我忙著照顧3人，沒時間沮喪太久，」她一邊說著，一邊用單手幹練的拿起吃重的輪椅，該怎麼把人挪到輪椅上，她有10餘年的經驗。 黃秋謹說，家人倒下後，不只經濟支出龐大，身為照顧者的她，悶在家情緒也很緊繃，「我有一陣子覺得身心都好痛！」若沒及時找到出口，說不定會變成「照顧悲劇」主角。 不少人勸爺爺，重度失智的奶奶應該送到安養院，包括年過半百的獨生女也擔心爺爺因此病倒。

而看護工時薪只有100元，是被政府明定可以違背最低時薪的有證照臨時工。 如果說護理師是辛酸一群，那做為與病人第一線的看護，更是第一線前鋒。 因為除了被視為醫院最下層，還要因為無法正常休息，面對免疫力降低，還要面對各種病毒侵襲危險。 這些幫人擦屎把尿的低階人力，組成階層又多是識字不高的群族，根本沒有人替他們發聲。 此外，政府也同步推動復能服務，希望維護或促進失能者內在潛能使盡可能獨立生活，因此吸引許多醫事專業人才選擇投身長照體系；但因對復能服務的誤解，造成浮濫使用，去年下半年政府已開始限縮給付，有些治療師只好回到醫療院所工作。

除65歲以上失能老人，還包括55歲以上失能原住民、50歲以上失智症者及任何年齡的失能身心障礙者，長照需求服務人數從106年51萬1千人增加至111年82萬9,431人。 《風傳媒》以宏觀的視野，掌握台灣、國際、兩岸、地方的政經脈動及生活態度，用真實與進步的價值觀，持續耕耘原生新聞、深度報導及多元觀點，為全球華人提供最優質的內容，帶來對生活的美好實踐。 「風生活」頻道，讓讀者更全面地感受科技、職場、歷史、文化與生活的溫度，帶動閱讀的樂趣，遇見更好的自己。 帶給讀者享受生活，品味與深度的生活型態（Lifestyle）。 ，否則要照顧失智長輩又要維持工作，就像一根蠟燭兩頭燒，從一開始的請假幾天，最後還是須在工作及照顧長輩之間作出抉擇，決定究竟是要繼續工作而將長輩委託給機構、外勞或日照中心等，還是要提早退休全心投入照顧工作。 再往裡面的房間走，則能看到白髮蒼蒼的長輩4人為一組，圍著方桌打麻將，而走進另一間房間，一位老伯伯正揮毫寫毛筆，再一間則有幾位長輩唱著KTV，這裡是讓失智症患者家屬帶著患者來聚會的地方，是失智症長者們聯誼的地方，也是失智症患者家屬喘息的空間。

每進一次醫院，媽媽的狀況就更差了一點、看護的需求又更多了一些。 阿龍不僅在照護媽媽和自己人生中拔河，也在經濟負擔和看護花費中拔河。 「仔細觀察，老人家需要什麼，我們就給什麼」、「老人家孤獨寂寞的，很多生病或行動不便的老人都很失志，只要給他們一點點，他們對我們的依賴就會很多……」什麼是照顧？ 每個人的「身體」都一樣；但「心靈」與「想法」，每個人都不同。 如果說協助老人吃飯、洗澡、上廁所、換洗衣物、清掃環境，這些是照顧老人的基本款，那「老人要的一點點」應該就是老人家心靈深處的慰藉。

在與老人聊天的過程中，阿澤也漸漸理解了老人的心態，他說，大部分的老人不喜歡住進安養機構，就是因為害怕那種覺得自己被遺棄、不再被需要的感覺。 申請聘僱家庭外籍看護工 不管您是初次聘僱外籍看護工，或是需遞補空缺，還是外籍看護期滿要辦理續用，可透過此連結申辦。 林大哥也曾經想送老母親去安養機構，但卻到處碰壁，安養機構只收全癱無法行動的重症病人，老母親「還能走」就不收。 好不容易請照管專員幫忙送到安養機構，才住4天，老母親全身都起尿布疹，林大哥看了不忍心，只好把母親又接回家。 缺點：較無個人隱私，和安養中心一樣容易造成長輩感受不佳。

照護者承受極大的身心及經濟壓力，把家人照顧好了，往往自己也倒下了。 家總副主任張筱嬋說，近年來甚至出現不少「照顧者照到自己倒下、甚至比被照顧者先走」的悲劇。 住院陪病方式，則以「家人輪流排班照顧」佔31.9％為最多，其次是「聘請本國看護24小時照顧」、「一位親人全天照顧」。 而今媽媽合併患有失智症，但偶爾清醒時卻會突然對他說：「對不起、讓你很辛苦。」阿龍聽著更加不捨。 當他照護疲憊不堪時，就想到小時候，媽媽牽著他走路上學、放學，中午準備親手做的便當送到學校；他不太會挑魚刺，媽媽總是貼心地煎白鯧魚給他吃。 8年前，阿龍的媽媽因為不舒服送急診，第一次就住了8天，住院檢查期間突然感到胸悶、喘不過氣，甚至無法下床，惡化相當快，最後確診為帕金森氏症。

從少年時代退伍到半百中年，已60歲的林大哥，過去30多年的生活裡，他沒有工作，全職照顧父親、母親。 近幾年家庭照顧者關懷總會提倡，照顧者也要擁有「三分之一的人生」：三分之一的時間工作、三分之一的時間照顧長輩，剩下三分之一的時間給自己。 但根據統計，多數家庭照顧者幾乎全心全人投入，他們照顧期間把自己的生命取消，幾乎「零」活。

李玉春老師分享，在長照保險相關法令推動初期，需要負擔部分保費的雇主端反對聲音強烈。 當時政府花了很多心力向雇主們分析、解釋制度的優點及必要性，強調企業受雇者若因為照護責任而離開職場對公司及整體勞動市場的損失，並承諾降低雇主保費負擔，才讓工商團體雇主代表，漸漸接受長照保險之概念。 隨著國內長照體系逐漸成熟，實際使用的人數也越來越多，根據衛福部的統計，106 年時使用長照 2.zero 服務的人數僅 10.6 萬人，但 109 年已攀升至 35.7 萬人。 近年來也有研究顯示，長照服務確實能夠改善使用長者和家庭照顧者的生活品質。 可見長照 2.0 已初步達到「看得到、找得到、用得到」的目標。 家庭照顧者可安排長照需要者至長照住宿式機構接受短期全天照顧、停留，由機構人員提供24小時的照顧服務。

台灣約46萬失能者是由家人獨自照顧，其中有7成5的照顧者都是像黃秋謹這樣的女性，她們可能未婚無子，可能是女兒或媳婦，每天平均花13.6小時照顧家人，很多人一顧就是超過9年的照顧歲月。 去年4月，知名作家瓊瑤首度對外界坦言，10多年來陪伴丈夫頻繁進出醫院，她只能靠看精神科醫師，吃藥支撐自己不能倒下。 台灣78萬失能者有過半數靠家人照顧，隱性照顧者達270萬人，平均照顧長達9.9年。 缺點：安置時間較固定，但有些子女可能無法配合上下班時間接送長輩。 而且所安排的團體活動，不一定能符合長輩個人期待，較無自由。 每個人都是一顆星星，小時候長輩們說的，當人老了，人走了，星星就暗了，就滅了。 每個人會變老，每個人都會走，至少這在現在，還是無法改變事實。

因此本文欲透過對老人照護相關組織制度的瞭解，運用理論分析方法瞭解家庭照護的本質問題，及特性化家庭照護的現況，並點出家庭組織的在維護原始照護需求上的重要性及家庭照護者提供照護對照護品質維護的好處。 並在特性化目前老人照護問題後，呈現出個體解決問題的無效及消極，以及突顯出合作解決問題的迫切需要，因此針對政策目標提出執行策略及政策建議，做為改善問題及未來政策發展方向的參考。 主要是強調小團體長期互動的策略，以突顯消費者團體在認知及解決醫療相關問題上的重要角色。 透過持續互動自主演化式社區發展方式，喚起消費者對問題嚴重性的意識，一起探究問題的本質，達成政策制訂、改革及執行的共識。 另外，本文建議透過社區發展過程認知體驗家庭照護保險的重要性，以及適宜的家庭照護給付制度介入，讓消費者選擇其最適的服務組織形式，可達到家庭照護產業管理的目的。 而以上的政策建議主要是可誘發以家庭照顧者為主的社區照護服務形式發展，以長期地維護、監督及回饋服務訊息與政策制訂的品質。
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