Notes

糖尿病視網膜病變 眼科衛教專欄 眼科
近視雷射

答：「糖尿病視網膜病變」是糖尿病的併發症，乃由於視網膜血管產生傷害而引起血液的滲漏，造成視網膜組織傷害，所視影像變成模糊、扭曲或部分喪失。 早期的研究顯示，患病二十年以上 者，第二型糖尿病約有百分之六十會產生視網膜病變，第一型糖尿病患者更可能高達百分之九十九。 而在青少年發病之糖尿病患，也較容易產生視網膜病變。 近年來由於糖尿病的控制越趨積極，發生視網膜病變的比例較以往下降。 但因糖尿病視網膜病變若未妥善治療，則引起失明的機會較一般人高上許多，仍然是需要大家好好注意的。 外燴 使用藍綠光波雷射光凝固手術治療視網膜，如此可以阻止血管液的滲漏及新生血管的形成，抑制疾病的進行，這種雷射光凝固手術治療，在眼科門診即可完成執行，並無手術疼痛或傷口的問題，且治療後即可回家休息，無須住院。 如果增殖性糖尿病視網膜病變的早期，執行雷射光凝固手術治療，則可減輕黃斑部中心視力的視網膜缺氧傷害，降低嚴重視力喪失的可能性。

Gyrate Atrophy（旋渦狀或腦回狀退化）：這是一種雙眼、漸進性的視網膜(視網膜脈絡膜)退化性病變。 病患在20歲左右開始表現，特徵包括夜盲、視野縮小、視力減退。 與身體缺乏代謝酵素有關，伴隨有高度近視、白內障等等。 一般而言黑矇症的發生是腦中風的前兆，因此任何人有此一症狀都需要接受完整的身體檢查，若是較常見的動脈血管阻塞或是血栓問題，則往往需要接受進一步的心臟血管手術治療。 視網膜是內襯在眼球後壁的一個薄而纖細的感覺組織層，是眼球最主要、最關鍵性的組織，它是視功能（包括光覺、形覺、色覺）的策源地，是光刺激轉化成視覺神經衝動的所在。

這種攝影法是使用紅外光聚焦於眼底，瞳孔並不會收縮，然後再瞬間閃光拍攝彩色眼底照片。 由於眼睛無法感知紅外光，與間接檢眼鏡（BIO, binocular indirect ophthalmoscope）中長時間使用白亮光的眼底檢查相比，即使免散瞳攝影使用了閃光燈，對於患者來說還是較為舒適。

這種情形類似壁紙由牆壁上剝落，由上而下，範圍會逐漸廣大。 而視網膜是層活的神經組織，若不及早手術將視網膜復位，則視網膜會因得不到由色素上皮層運輸來之養分，使得視覺功能日益萎縮，終致失明，因此視網膜剝離是眼科疾病中少數急症之一，若不及早治療，便會終生影響視力。 再加上再生能力又差，所以時間拖延愈久，視力回復的情形愈差。 此外，視網膜剝離範圍的大小也是影響視力回復的主要原因之一，若手術前尚未擴及視覺中心的黃斑部，視力回復快且效果最好；若手術前已經擴及黃斑部，則視力回復慢且效果較差，可能術後仍會有視物扭曲變形的問題。 此外，年代久遠的陳年性視網膜剝離除了神經細胞壞死之外，視網膜逐漸被一些纖維疤痕組織取代，此時即使開刀治療，視力回復的機率十分渺茫。

如果在視網膜與眼球後壁之間已積聚大量的液體，而發生網膜剝離，則需用較複雜的開刀法加以矯治。 最為網膜剝離手術常用的方法，在眼科算是一項較大的手術，將一片矽膠植入扣壓鞏膜（從眼球的外壁植入矽膠條、矽膠帶或墊子）由外而內將鞏膜圈住並往內扣壓使剝離處外面的鞏膜壓向玻璃體，對抗玻璃體的牽引拉力，而使剝離的網膜、脈絡膜緊密。 有時並合併鐳射法，冷凍法或透熱法經由針尖將電流產生之熱能封閉撕孔。 「預防重於治療」視網膜疾病患者的治療是長期性的，必須親友的愛心及耐心，還要病患本身對醫師的信任才能避免失明的發生。 大部份眼睛視網膜病變到必須治療時，病患本身仍可能無明顯症狀，因而延誤治療時機，所以定期追蹤檢查就十分重要。 眼球內部有一個大空腔，內部裝滿了如同膠水般的透明物質，稱之為玻璃體，占了眼球約三分之二的體積。 所謂飛蚊症即是在這個眼球內部的透明膠體內產生了混濁物，當光線進入眼睛時，就會讓這些混濁物也一併成像在視網膜（眼底；相當於相機的底片）上，也就是飛蚊症患者所看到的飄浮物（如：圖二）。
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