Notes

老年病症候群第二版
失智症

全美國大約有18,000家療養院，提供將近2百萬張病床 (表10-3)。 療養院的人口統計資料由聯邦政府全國健康統計中心 負責蒐集，資料來源包括療養院和所謂的「膳食及照護之家」(Board-and-Care Home)。 「療養院」至少擁有三張病床，通常為領有執照的療養院、取得老人/貧民醫療保險計劃SNF或NF認證的機構，或有資格提供醫療或照護服務的機構 (這些機構也可能未取得認證)。 「膳食暨照護之家」泛指「對患有心理或生理障礙的病患，提供日常照護或輔助服務，協助其獨立生活的機構」。

📷📷 然而 2012 年至今已歷經多年，許多的文獻與概念不停地在更新，所以確實有再版 的需要，因此 2018 年學會的教育委員會通過決議，與合記圖書出版社再度合作。 原則 上邀請第一版的作者，就其前版內容，增加過去 6 年來新的發表，改寫成新版。

台灣65歲以上人口已於民國82年9月達到7%，成為世界衛生組織所定義的「老化國家」，並於民國95年底，正式突破10%，是全球人口老化最快的國家之一。 隨著老年人口快速增加，罹患多種疾病且失去自我照顧能力的老年人亦迅速增加，使得老年醫學的重要性與日俱增。 老年人的疾病在表現上可能與一般成年人的疾病有明顯不同，因此處理老年疾病時必須具備專業的知識與技能，方能做最適切的決策。 臺大醫院有鑑於此，於民國95年8月1日成立老年醫學部，並在院內各部室支持下，整合院內老年照護相關人才，組成老年醫學照護團隊。 家屬回饋說爺爺狀況改善，平時獨立照顧爺爺的奶奶也非常開心，照顧的壓力能夠獲得減輕。 為了符合給付規定，病患必須在醫院接受至少3天住院治療，並在出院後30天內住進療養院。

今年七十五歲的陳女士，日前因泌尿道感染至花蓮慈濟醫院急診就醫。 在就醫過程中，高齡個案管理師呂宜晏發現陳女士喪子後，媳婦、孫子也相繼離家，因此罹上重度憂鬱。 一百四十多公分高的她，體重卻高達九十多公斤，BMI 身體質量指數將近四十五，還陸續出現認知障礙、功能退化、衰弱症等老年病症候群，多次出入骨科、腎臟內科以及心臟內科門診就醫。 指的是老年人身上出現難以符合個別疾病診斷的臨床表徵。 包括了跌倒、骨質疏鬆、步態不穩、無法移動、失禁、壓瘡、認知功能不良等原因，所引起的相關症狀。 本課程為國際扶輪全球獎助金GG 、成大醫院與成功大學攜手合作之高齡照護專業課程的第三套課程，旨在引導健康照護人員瞭解老年病症候群之照護，如焦慮與憂鬱、譫妄與失智、功能衰退、衰弱症、肌少症、營養不良、跌倒與多重用藥。 療養院的營運必須符合所有現行聯邦、州及地方法令的規定，且須取得州政府核發的執照。

住院病患有權利接受自己選擇之醫師所提供的治療，病患所選擇的主治醫師應該定期巡視病房、探視病患，在醫師巡房的空檔，專業的護理人員應與醫師溝通，特別是在注意到病患病情有所變化、或者治療指示並未產生預期效果。 同時，也必須與當地醫院簽訂轉診合約，以便使急性醫療與LTC的機構間的轉診更加容易，在發生急性病情的情況 (例如：肺炎或跌落所造成的嚴重創傷) 時，病患應住院治療。 家庭看護著通常有各種身體、情感、社會與財務的問題，在許多情況下，看護責任點燃家庭的衝突、加重財務壓力、並侵犯到支薪就業與休閒活動 ，在這些情境下，看護者會產生壓力，體力與精力也會殆盡。 喘息照護服務 是最常用來處理家庭看護者之壓力與負擔感受的調解服務，事實上，任何一種服務 (成人日間照護/ADC、居家照護與暫時性住院治療) 都可視為喘息照護服務，只要能讓非正式之看護人員可在滿足失能病患需求之餘，也有一些休息時間即可 (Doty et al. 1996)。 有關LTC的一項重要問題是要如何能儘可能地預防及延緩疾病與失能，並維持老年人口的健康、獨立性與行動力 ，而主要目標也是在預防或延緩在LTC機構中入院治療，預防性的方法必須能確保老年人能取得很好的營養，並可取得預防性服務及醫療照護。 與LTC有關的醫療與社會服務既是預防性也是治療性，肺炎疫苗接種與每年的流行性感冒疫苗接種都是高度推薦給老年人的項目。 瞭解各種LTC服務項目並沒有一個最好的方法，以下的討論是以各種觀點將LTC服務視為提供綜合性項目的服務，不同的觀點包括：預防性與治療性的LTC、正式與非正式的醫療照護、醫療機構與社區式LTC服務、服務密集度、急性、慢性、社會、心理與精神需求、住宅供給需求、以及生命末期醫療照護。

由於這些非特異性的表現，病人的臨床表徵可能會被一般照護人員忽略，因而錯過早期介入治療的機會，加上老年人時常同時罹患多種慢性疾病，使得疾病間之交互作用更增加治療的困難度。 無論老年症候群背後可能的疾病因素為何，其後續衍生的問題參雜醫療服務與生活照顧議題，正是現階段健康照護體系面對老人照護時最大的挑戰，傳統單一器官系統的醫療思維，顯然無法滿足老年病患的需求。 LTC醫療機構必須維持一個適合居住的環境，在最可能的情況下，住院病患必須能在提升尊嚴與個人消遣的環境中治理自己的生活，他們也必須有合理的機會可為自己選擇有意義的休閒娛樂，即使這些功能退化為植物人或昏迷狀態的住院病患，也必須進行可透過視覺、聽覺與觸覺刺激來提升感覺意識的一些活動。 除了強調醫療照護之外，LTC機構必須透過各種社區成員可加入的義工計劃來與社區形成連結，以提供社會支援，同時，也必須鼓勵親友盡可能地常來機構探訪病患。 最後，機構必須確保住院病患擁有從事個人精神信仰與加入自己所選擇之宗教活動的自由，社會、環境與個人因素 (包括：安全、舒適與疼痛管理) 與醫療照護體系的整合可稱為LTC環境中的生活品質 。

1/3的成本，在1999年時，成本總計為6.26億美元 ，剩餘的金額則來自於州政府與地方政府、以及私人捐獻者。 目前，ENP計劃提供國內7%的老年人口集體與居家餐飲服務，其中包括20%的貧苦老人，相較於非參加者，非臥床與在家ENP顧客的營養比較完善 (Millen et al. 2002)，但是，對服務的需求遠超過目前的供給能力，老年人通常必須等待批准加入計劃。

國內專家受邀進行的專題演講者包括馬偕醫學院校長魏耀輝教授及陽明大學生命科學系暨基因體科學研究所蔡亭芬副教授等。 專題報告分4個主題進行，包括：老年學、老年病症候群、老年照護及教育政策，議題多以國內現有之調查及研究為資料來源，提供有關老化社會相關健康照護之實證研究成果，以因應高齡化社會政策需求。 此次與會人數達600多人，共發表口述論文22篇，壁報論文67篇，顯見台灣老年醫學近年來學術研究潛在實力及成果不容忽視。
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