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基因性視網膜退化疾病多元！ 醫籲：及早檢測、治療掌控病情 健康醫療網 健康養生新聞資訊網路媒體
眼科診所

近年來眼底影像科技發展訊速，目前已可在不需要散瞳的情況下，短時間內拍攝到廣角的眼底圖，例如Optos公司出品的Optomap，該產品就是在未散瞳的情況下可以在0.5秒內拍攝到120°左右的廣角眼底圖，相等於病人經過散瞳檢查。 透過處理與計算，過濾紅光評估視網膜、過濾綠光評估視網膜色素上皮細胞層，以及拍攝來自神經纖維層之自動螢光影像，病人眼底有無病變，受過訓練的臨床專業人員就能一目了然的了解病人的病況。 一般所見視網膜剝離必須儘快手術治療的是指裂孔性視網膜剝離，大部份發生於近視眼病人，400~600 度者最常發生，但正視眼 ( 即沒有度數者 ) 和遠視眼者也會發生，有些則是家族遺傳。 雷射是做在裂孔的四周，將它圍起來，避免更進一步的視網膜剝離。 但是裂孔邊緣的血管有可能還是會繼續出血，導致血液流入玻璃體，造成視力模糊。 藉著先進的「雷射」及「玻璃體視網膜手術」，許多前述容易造成失明的視網膜疾病，大多可以手術治療並保持有用的視力。 故當您有不明原因的視力模糊或扭曲現象，應即早就醫，以把握有效的治療時機。

慢性病病患照常服用常規藥物，例如降血壓或降血糖藥物等。 外燴

常見的是俯臥和側睡，要持續十到十四天，原則上避免患仰臥，依手術部位醫師決定是否趴睡。 若您感到胸腹部壓迫不適感，可使用趴枕、軟墊等工具減輕不適。 這段時間會覺得患側眼睛前有一片黑影，漸漸地黑影的範圍會向下減少，當黑影完全消失表示空氣被吸收完畢，從那天起就可以在不會壓迫患眼的情況下較自然地躺臥休息。 因為可膨脹的氣體會向上浮起，所以術後應保持適當的姿勢以確保裂孔在頂端的位置。 在視野周邊發生像是閃電般的閃光，有的像閃電、照像機閃光燈、煙火及各種顏色，持續時間有一閃即過，也有持續十分鐘以上者，並不一定代表發生網膜破孔或是剝離，通常這代表玻璃體在牽扯網膜，刺激到了網膜而讓我們覺得有光的感覺，會因眼球運動而增加，閉上眼睛還存在。 這是一種警訊，若是發生非常頻繁或是閃亮的感覺增強，表示網膜被拉扯的力量增強，有形成破孔的可能性。

中心視野之改變包括偏中心注視 ，此因黃斑部病變時中心凹感光細胞受損引起黃斑部凹外的功能代償，包括黃斑部裂孔，Stargardt病、黃斑部囊樣水腫等疾病均可能出現偏中心注視。 中心暗點，患者可清楚看到白色或淺色背景上有一輪廓清楚之圓形、橢圓形、卵形或不規則暗點，此常發生於中心性視網膜炎，黃斑裂孔、黃斑出血等情況。

視網膜剝離為眼科中較為困難的手術，號稱眼科第一大病。 正常人罹患視網膜剝離率僅千分之一，近視六百度以上者，罹患率卻高達百分之一，其近年來國人近視人口為數眾多，相對提高致病的可能性，民眾須提高警覺。 因此，在此特別強調：對於視網膜，必須善盡保護之責，而其中第一要務，就是定期檢查，以避免發生就醫延誤的遺憾。 因疫情影響民眾減少外出，長時間宅在家追劇、玩手遊等，由於過度使用3C，使得近期民眾近視、散光度數加重，而高度近視患者的視網膜病變、黃斑部退化情形更是大幅提升。 淺藍色區域即為玻璃體所在位置，所謂飛蚊症則是玻璃體內產生混濁物，而光線進入眼球時，這些混濁物也同時在眼底成像，形成了所看到的飛蚊。

此時期宜小心控制血糖及高血壓，並需定期請眼科醫師追蹤眼底之變化。 ※ 雷射治療： 雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具，它可治療黃斑部水腫，或使視網膜上不正常的新生血管萎縮，以減少玻璃體出血的機會，雷射治療往 往需要分成數次治療，且其主要目的在避免視網膜病變惡化，使視力維持穩定。 視網膜剝離初期常無症狀，且多只有單眼病變，一眼正常，常讓人忽略。 ，高度近視者應有定期檢查視網膜的習慣，否則不經意碰撞，都可能讓視網膜剝離，若早期發現，治療效果良好。 值得一提的是，所謂「飛蚊症」乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者，多數是良性的玻璃體退化所產生，只有少部分突然黑點增加或形態改變，甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。 高度近視者的眼球擴大拉長，眼球壁變薄也愈脆弱，先會產生破洞，再慢慢滲水至視網膜下方產生剝離現象。 視網膜剝離有兩個前驅症狀：1閃光幻視，即在視網膜無光線的刺激時仍見閃光，乃由玻璃體牽引視網膜而引起。

此時期微小血管加劇變化，而使微血管阻塞造成棉絮狀滲出物，靜脈擴張及較大塊之網膜出血，應立即安排病患接受螢光眼底攝影，檢查是否確實有血管阻塞或滲漏而判定是否以雷射治療控制。 視網膜之於眼睛、就相當於底片之與照相機，若是視網膜產生任何病變，就會嚴重影響視覺品質，且視網膜疾病大多需要長期與醫師配合、耐心診治，才有機會慢慢恢復視力。 乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者，多數是良性的玻璃體本身退化所產生，只有少部方突然黑點增加或形態改變，甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。 黑矇症是指眼睛發生短暫視力減退的病症，時間可以是數秒、數分鐘、甚至數小時。 發生黑矇症時首要紀錄視力減退的時間，如果僅維持數秒鐘，可能是視神經水腫或是其他眼疾所造成，但若是模糊的時間較長，則大多代表身體有心血管或是血液疾病。

所有糖尿病患者除需嚴格的代謝控制、飲食指導，更應於糖尿病早期即至眼科，做散大瞳孔仔細的眼底檢查。 底眼的病變在早期時易被忽視，待發覺視力改變時，視網膜病變及其它併發症可能已存在一段時間，所需的治療程序較複雜，效果也較差，後遺症亦多。 ※ 玻璃體內抗新生血管藥物注射治療： 糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫或黃斑部周圍水腫會影響病患的視力，玻璃體內注射抗新生血管藥物治療為目前最新的治療方式，作用機轉在於阻斷引 起眼球新生血管的血管內皮細胞成長因素。 臨床證實患者以玻璃體內注射抗新生血管藥物治療後，黃斑部的積液減少而黃斑部回復較正常的外觀，視力也能獲得改善。
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