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糖尿病視網膜病變 眼科衛教專欄 眼科
白內障手術

如果在視網膜與眼球後壁之間已積聚大量的液體，而發生網膜剝離，則需用較複雜的開刀法加以矯治。 最為網膜剝離手術常用的方法，在眼科算是一項較大的手術，將一片矽膠植入扣壓鞏膜（從眼球的外壁植入矽膠條、矽膠帶或墊子）由外而內將鞏膜圈住並往內扣壓使剝離處外面的鞏膜壓向玻璃體，對抗玻璃體的牽引拉力，而使剝離的網膜、脈絡膜緊密。 有時並合併鐳射法，冷凍法或透熱法經由針尖將電流產生之熱能封閉撕孔。 「預防重於治療」視網膜疾病患者的治療是長期性的，必須親友的愛心及耐心，還要病患本身對醫師的信任才能避免失明的發生。 大部份眼睛視網膜病變到必須治療時，病患本身仍可能無明顯症狀，因而延誤治療時機，所以定期追蹤檢查就十分重要。 眼球內部有一個大空腔，內部裝滿了如同膠水般的透明物質，稱之為玻璃體，占了眼球約三分之二的體積。 所謂飛蚊症即是在這個眼球內部的透明膠體內產生了混濁物，當光線進入眼睛時，就會讓這些混濁物也一併成像在視網膜（眼底；相當於相機的底片）上，也就是飛蚊症患者所看到的飄浮物（如：圖二）。

如持續性玻璃體出血、視網膜剝離、新生血管性青光眼，此時需以較複雜的手術來挽救最後的視力，如玻璃體切除術、鞏膜扣環術、冷凍治療…等，但預後並不理想。 若沒有定期檢查眼底及適當治療，將會變成新生血管增生性的病變，影響視力很大，必須施行全網膜雷射簡稱PRP，可預防新血管破裂而引起玻璃體出血。 做完雷射治療後需再回門診追蹤眼底，以防止新生血管之復發。 視網膜就像是照相機的底片存在於眼睛裡，其中黃斑部乃是視功能最敏感的地區。 黃斑部病變的患者大都有明顯的主觀症狀包括視物變形、顏色變淡或暗影；不過早期病灶較為隱蔽，必須利用臨床光學檢查儀器，包括螢光眼底血管攝影、循血綠眼底血管攝影、多焦視網膜電位圖及眼部光學電腦斷層掃瞄等，才能夠將疾病作一正確診斷。

因此，當視網膜上有撕裂傷產生時，在玻璃體腔中的一些膠狀的液體可能會穿過這個撕裂傷地傷口乘勢滲入其間，逐漸地，流到視網膜後面，進而使視網膜與眼球壁整個分開，這種情形就稱為視網膜剝離。 A：沒有，目前並沒有大型研究證實任何食物或葉黃素對於飛蚊症有幫助。 而葉黃素對於老年性黃斑部病變有保養效果，但對於飛蚊症目前沒有研究證實其療效。 蚊症是眼科門診相當常見的症狀，病患常常會描述在眼前不時看到黑點、線條、圈圈、絲狀或網狀物等（如：圖一），可以是各式各樣型態的物體飄浮，但伸手卻抓不到，在光線明亮、特別是白色背景的環境下會比較明顯，暗處就比較看不到，雖然大多不影響視力，但有時仍相當惱人。 這類眼前看到飄浮物體，不論是何種型態，都泛稱為飛蚊症。 36 歲的許小姐，日前開車時看不到對側和隔壁車道的來車，半夜起床上廁所也會有看不清楚的情形，於是至醫院看診。 經眼底檢查，發現病患的視網膜有很多色素斑點沉積，利用視網膜電位圖確認罹患「視網膜色素病變」（夜盲症）。

此外，本院眼科亦具備優秀之視網膜科醫師陣容，專任醫師包括張延瑞科主任以及兼任醫師眼科部蔡景耀部主任，尤其張延瑞主任於2012年全年至美國史丹佛大學研習最新視網膜疾病診斷以及手術技術，以期提供視網膜病患高水準之視網膜專業醫療服務。 視網膜科為眼科之次專科，專注於視網膜疾病之診斷與治療，舉凡視網膜裂孔與退化、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、玻璃體出血、黃斑部水腫、以及老年性黃斑部病變等，皆為重要之眼科視網膜與玻璃體之常見疾患。 所謂視網膜剝離，是視網膜和底下附著的色素上皮層分離而喪失視覺功能，造成臨床上視覺障礙的疾病。

視網膜剝離為眼科中較為困難的手術，號稱眼科第一大病。 正常人罹患視網膜剝離率僅千分之一，近視六百度以上者，罹患率卻高達百分之一，其近年來國人近視人口為數眾多，相對提高致病的可能性，民眾須提高警覺。 因此，在此特別強調：對於視網膜，必須善盡保護之責，而其中第一要務，就是定期檢查，以避免發生就醫延誤的遺憾。 因疫情影響民眾減少外出，長時間宅在家追劇、玩手遊等，由於過度使用3C，使得近期民眾近視、散光度數加重，而高度近視患者的視網膜病變、黃斑部退化情形更是大幅提升。 淺藍色區域即為玻璃體所在位置，所謂飛蚊症則是玻璃體內產生混濁物，而光線進入眼球時，這些混濁物也同時在眼底成像，形成了所看到的飛蚊。

青少年視網膜細胞比老年人較好的增殖活性、視網膜黏性與玻璃體，所以青少年的視網膜剝離較老年性視網膜剝離容易產生玻璃體及視網膜增殖的變化，也就是所謂的「增殖性玻璃體視網膜病變」。 合併嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變的病人，提高了手術時完全清潔玻璃體的困難度，術後視力預後較差。 原則上沒有辦法以自覺症狀來分辨良性或病理性的飛蚊症，還是需要請眼科醫師詳細檢查眼底，以避免忽略早期的視網膜疾病。 糖尿病患者至少每年需檢查 1 次眼底，基底型視網膜病變患者，如果沒有黃斑部水腫，只須每半年檢查一次眼底即可。 如有顯著的黃斑水腫，至少每 three 個月要檢查眼底 1 次。 增殖前期視網膜病變患者，至少每 3 個月檢查眼底 1 次。 患者檢查眼底，發現顯著黃斑部水腫、廣泛視網膜水腫、玻璃體出血、視網膜新生血管增殖時，則需要安排螢光眼...

收縮造成牽引的力量，將視網膜和底下的色素上皮層分開。 而視網膜剝離和近視有著密切的關係，因此在號稱°近視王國°的台灣便格外受到重視。 ※ 冷凍治療：冷凍治療的作用與鐳射治療相似，其目的都是使視網膜缺氧的範圍減少，以減少新生血管的產生，同時使已形成的新生血管萎縮，目前主要用於周邊視網膜，雷射無法打到的地方，玻璃體出血，或新生血管性青光眼。 我是21歲的女生 上個星期五我的左眼突然間只看到一片白色(右眼沒事) 我沒有受過撞擊之類的... 我去醫院check了之後看到自己左眼的眼球血管的比右眼粗很多...醫生驗過了我的血...一切正常...他說我的血管有一點'阻塞'(左眼內)...如果全塞了就會瞎了...他說眼科幫不了我要我去內科看看有沒有方法...我很害怕...真的是沒有方法嗎?

視覺喪失，患者可能會注意到在上方、下方或是側邊有陰影或是薄膜出現，就像牆壁的壁紙被掀起了一塊，範圍會逐漸擴大，視力當然受到影響。 若置之不理，病人視力將急遽下滑，同時因為視網膜無法獲取脈絡膜運輸來之血液養分，在數月之中，視覺功能日益萎縮，可能的視覺反應也將會全部喪失，因此視網膜剝離是眼科疾病中少數急症之一，若不及早治療，便會造成永久失明。 飛蚊症大多是良性的玻璃體退化造成的玻璃體混濁物，但少數為眼底病變的合併症狀，因此建議所有飛蚊症患者均應至眼科門診接受散瞳眼底檢查，排除眼底病變的可能性，以避免延誤疾病的治療時機。 任何新發生的飛蚊症，都建議到眼科門診做詳細的「散瞳眼底檢查」。 所謂散瞳眼底檢查，是使用散瞳藥水點眼，靜待三十分鐘後，藥水會將位在玻璃體前方的瞳孔（如同相機的光圈）放大，以方便眼科醫師透過放大的瞳孔來詳細檢查眼底的健康狀況，目的就是為了排除上述所說的嚴重的視網膜病變，以避免延誤治療時機。 有些無法控制的增殖型糖尿病性視網膜病變，最後會以一些嚴重的眼疾收場。

中心視野之改變包括偏中心注視 ，此因黃斑部病變時中心凹感光細胞受損引起黃斑部凹外的功能代償，包括黃斑部裂孔，Stargardt病、黃斑部囊樣水腫等疾病均可能出現偏中心注視。 外燴 中心暗點，患者可清楚看到白色或淺色背景上有一輪廓清楚之圓形、橢圓形、卵形或不規則暗點，此常發生於中心性視網膜炎，黃斑裂孔、黃斑出血等情況。

最初是血漿中胰島素降低和血糖增加引發，即糖尿病引起對視網膜組織的傷害。 包括視網膜微細血管瘤，圓點狀出血，硬性滲出物及網膜水腫可用螢光眼底攝影來區別。
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