Notes

父母到底是老了，還是病了？你家長輩有「老年病症候群」嗎？
養護中心

病患可來來回回地轉換各種LTC服務程度與類型，若要適當處理變動的需求，就必須能選擇所有的LTC服務項目。 有些集中協調對於決定最適當的醫療層級以滿足現有需求相當重要。 在不同質族群的各種需求下，醫療照護必須有連貫性，即使是身為LTC服務主要使用者的老年人也不是同質的族群。 本章將焦點放在主要的LTC接受者，也就是老年人，但這並不代表大部份的老年人需要這類的服務，相反地，多數的老年人在身體上及心理上都非常健康，而足以獨立生活。 在1998年時，有73%的老年成人將自己的健康狀況評定為健康、很健康或者身體強健 (圖10-1)。

根據行政院經建會推估，我國於2018年，老人人口比例將超過14%，進入「高齡社會」；至2026年老人人口比例超過20%，達到「超高齡社會」的標準。 相較於歐美社會，台灣人口老化的速度相當快速，是全世界人口老化最快的國家之一。 老年人的醫療需求遠比成年人高，伴隨人口老化趨勢，老年病患將會愈來愈多。 療養院應提供病患必要的照護與服務，確保病患獲得或維持最佳的生理、精神和心理健康。 療養院應提供視聽服務，採取必要措施，避免病患長褥瘡，確保足夠的營養及水合能力，必要時應提供特別服務，並且協助病患服藥。 此外，療養院還應在必要時，正確使用導尿管和鼻胃管。 在療養院的所有住院病患中，65歲以上的老年人佔了大約90%。

建立本院入院病患老人醫學照護評估機制，將適當資源轉介至所有需要整合性老人醫學服務的病患。 與社區醫師及機構合作，建立垂直整合式老人醫學照護服務，以提供高品質的老人照護。 出院準備服務以醫師領導，帶領個管師與社區資源結合，共同推動更具效率的整合式老人照護。 LTC的醫療機構部門也會依據病患急性程度與依賴度提供一貫的服務 (圖10-5)。

本章同時也探討LTC與各種社區為主之服務的顧客、LTC機構的類型、以及LTC的人事與資金。 在歐美國家，對於高齡長者的醫療照護，也是採取跨學科評估、多面向介入措施與管理的友善高齡長者為中心的照護模式，針對多科看診、多重用藥、衰弱及衰弱前期的高齡族群，拋開以疾病及器官為主的治療框架，提供周全性老年評估與具有老年醫學概念之跨專業服務。 短短2天半的國際研討會，開啟各界對國內老年病症候群議題的熱烈討論與迴響，未來國內應多邀請國際老年醫學專家進行學術交流與經驗分享。 衛生福利部部長邱文達表示「老人醫療示範中心計畫」係對於老化嚴重，醫療資源相對不足的地方，能提供長者在地化整合性的醫療照護，減緩因身體功能退化及多重疾病而造成失能，並以提升其生活功能為目標。 他也期勉苗栗醫院的醫療照護團隊，能建立標準模式，成為一個標竿醫院，並且永續經營，未來再擴散推廣到全國，使長者能夠無憂無慮的「健康老化、在地老化」。

為了讓老人及貧民醫療保險計劃之病患能入院，療養院必須也取得證照，同時也須遵守醫療保險與補助計劃中心所施行的聯邦證照標準。 永久失能的兒童與成人包括：神經性疾病患者或病情退化者、因意外與中風而癱瘓者、以及有先天性功能障礙之兒童，損傷是非老年人者身體失能的主要原因，但是，隨著年齡的增加，與損傷有關的失能機率也會跟著增加。

過去老年人的健康照顧以疾病為導向，但老人家常不會主動描述症狀，又因症狀不典型，若再加上照顧者疏忽等，潛藏病症常會被忽略而延誤治療。 因此，治療上必須以「人」為主體，做全面性的考量並加以整合。
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