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視網膜病變分類 亞洲大學附屬醫院
白內障手術

基因性視網膜退化，是一種罕見的視網膜疾病，在臨床表現上可能影響所有年齡層的人，並以不同的速度發展。 基因性視網膜退化是由於負責視網膜正常功能的基因發生突變所引起的，其中一些基因突變可能會造成其他疾病，包括老年黃斑部病變、萊伯氏先天性黑矇症、斯特格氏黃斑失養症和視網膜色素病變，主要分為先天跟後天。 一般先天性視網膜病患患者的視力是慢慢喪失，不會是突然發生的狀況；後天好發原因常見於視網膜剝離、糖尿病、體內出血、血管硬化腦中風、視網膜中風等患者。

這種情形類似壁紙由牆壁上剝落，由上而下，範圍會逐漸廣大。 而視網膜是層活的神經組織，若不及早手術將視網膜復位，則視網膜會因得不到由色素上皮層運輸來之養分，使得視覺功能日益萎縮，終致失明，因此視網膜剝離是眼科疾病中少數急症之一，若不及早治療，便會終生影響視力。 再加上再生能力又差，所以時間拖延愈久，視力回復的情形愈差。 此外，視網膜剝離範圍的大小也是影響視力回復的主要原因之一，若手術前尚未擴及視覺中心的黃斑部，視力回復快且效果最好；若手術前已經擴及黃斑部，則視力回復慢且效果較差，可能術後仍會有視物扭曲變形的問題。 此外，年代久遠的陳年性視網膜剝離除了神經細胞壞死之外，視網膜逐漸被一些纖維疤痕組織取代，此時即使開刀治療，視力回復的機率十分渺茫。

因此，當視網膜上有撕裂傷產生時，在玻璃體腔中的一些膠狀的液體可能會穿過這個撕裂傷地傷口乘勢滲入其間，逐漸地，流到視網膜後面，進而使視網膜與眼球壁整個分開，這種情形就稱為視網膜剝離。 A：沒有，目前並沒有大型研究證實任何食物或葉黃素對於飛蚊症有幫助。 而葉黃素對於老年性黃斑部病變有保養效果，但對於飛蚊症目前沒有研究證實其療效。 蚊症是眼科門診相當常見的症狀，病患常常會描述在眼前不時看到黑點、線條、圈圈、絲狀或網狀物等（如：圖一），可以是各式各樣型態的物體飄浮，但伸手卻抓不到，在光線明亮、特別是白色背景的環境下會比較明顯，暗處就比較看不到，雖然大多不影響視力，但有時仍相當惱人。 外燴 這類眼前看到飄浮物體，不論是何種型態，都泛稱為飛蚊症。 36 歲的許小姐，日前開車時看不到對側和隔壁車道的來車，半夜起床上廁所也會有看不清楚的情形，於是至醫院看診。 經眼底檢查，發現病患的視網膜有很多色素斑點沉積，利用視網膜電位圖確認罹患「視網膜色素病變」（夜盲症）。

此時期微小血管加劇變化，而使微血管阻塞造成棉絮狀滲出物，靜脈擴張及較大塊之網膜出血，應立即安排病患接受螢光眼底攝影，檢查是否確實有血管阻塞或滲漏而判定是否以雷射治療控制。 視網膜之於眼睛、就相當於底片之與照相機，若是視網膜產生任何病變，就會嚴重影響視覺品質，且視網膜疾病大多需要長期與醫師配合、耐心診治，才有機會慢慢恢復視力。 乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者，多數是良性的玻璃體本身退化所產生，只有少部方突然黑點增加或形態改變，甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。 黑矇症是指眼睛發生短暫視力減退的病症，時間可以是數秒、數分鐘、甚至數小時。 發生黑矇症時首要紀錄視力減退的時間，如果僅維持數秒鐘，可能是視神經水腫或是其他眼疾所造成，但若是模糊的時間較長，則大多代表身體有心血管或是血液疾病。

還有...我現在不知道為什麼會有這樣的病...我有什麼不能做嗎? 我現在的視力又恢復了 要做什麼可以不令惰況變壞...謝謝你的時間...我會耐心等候的...

病理研究上顯示出微血管基底膜變厚，內皮細胞損傷增生，紅血球運氧能力變差，及血小板韌性之改變等種種的變化，造成微小管之阻塞，使視網膜因阻塞而缺氧，產生網膜內微血管不正常變化及新生血管。 及早偵測與診斷眼睛病變，是有必要性的，當眼睛有異樣時 ，建議到眼科檢查，不要忽略了散瞳檢查的重要性，要知道保護你靈魂之窗的視力，早期治療防止失明，是有需要的且必要的，不要因小失大失去治療的先機。 光學檢查視網膜的技術均各有長處，當然也有共同的限制；其中瞳孔的大小是蠻重要的關鍵，瞳孔在低光度眼睛檢查時需至少3-4mm，但是老年人和嬰兒的瞳孔小，臨床上比較無法進行詳細的視網膜檢查。 然而散瞳也有散瞳的要領，而且並非每個病人都適合，如少數隅角極為狹窄或者是高原性虹彩（plateau iris）的病人就不適合進行散瞳檢查，以免引發急性青光眼，基本上散瞳與否實際上還是應該按照臨床的需要而定。 視網膜剝離和白內障完全不一樣，不是一般眼科醫師就能治療，一定要找受過視網膜專科訓練的眼科醫師治療；而且技術和經驗影響手術成功率相當大。

視覺喪失，患者可能會注意到在上方、下方或是側邊有陰影或是薄膜出現，就像牆壁的壁紙被掀起了一塊，範圍會逐漸擴大，視力當然受到影響。 若置之不理，病人視力將急遽下滑，同時因為視網膜無法獲取脈絡膜運輸來之血液養分，在數月之中，視覺功能日益萎縮，可能的視覺反應也將會全部喪失，因此視網膜剝離是眼科疾病中少數急症之一，若不及早治療，便會造成永久失明。 飛蚊症大多是良性的玻璃體退化造成的玻璃體混濁物，但少數為眼底病變的合併症狀，因此建議所有飛蚊症患者均應至眼科門診接受散瞳眼底檢查，排除眼底病變的可能性，以避免延誤疾病的治療時機。 任何新發生的飛蚊症，都建議到眼科門診做詳細的「散瞳眼底檢查」。 所謂散瞳眼底檢查，是使用散瞳藥水點眼，靜待三十分鐘後，藥水會將位在玻璃體前方的瞳孔（如同相機的光圈）放大，以方便眼科醫師透過放大的瞳孔來詳細檢查眼底的健康狀況，目的就是為了排除上述所說的嚴重的視網膜病變，以避免延誤治療時機。 有些無法控制的增殖型糖尿病性視網膜病變，最後會以一些嚴重的眼疾收場。

所有糖尿病患者除需嚴格的代謝控制、飲食指導，更應於糖尿病早期即至眼科，做散大瞳孔仔細的眼底檢查。 底眼的病變在早期時易被忽視，待發覺視力改變時，視網膜病變及其它併發症可能已存在一段時間，所需的治療程序較複雜，效果也較差，後遺症亦多。 ※ 玻璃體內抗新生血管藥物注射治療： 糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫或黃斑部周圍水腫會影響病患的視力，玻璃體內注射抗新生血管藥物治療為目前最新的治療方式，作用機轉在於阻斷引 起眼球新生血管的血管內皮細胞成長因素。 臨床證實患者以玻璃體內注射抗新生血管藥物治療後，黃斑部的積液減少而黃斑部回復較正常的外觀，視力也能獲得改善。

另外最近的研究也顯示類胡蘿蔔素中的葉黃素及玉米黃素，經長期食用後可進入視網膜黃斑部，保護內部的神經細胞免於受到病變傷害及退化，另外黃斑部色素的增加也可能可以稍微改善部分患者的視力。 深綠色的葉菜類如菠菜、芥蘭、番薯葉以及綠藻類等皆富含葉黃素。 通常一把二十元左右的菠菜即可提供一家四口足夠的單日劑量 ( 六毫克 ) ，食用時加一些食用油可幫助腸胃吸收。 另外枸杞子也富含玉米黃素 ( 是葉黃素的異構物其效果可能較葉黃素好 ) ，一天一湯匙的量即足夠。 手術中若行眼球內氣體注入術之病患，其術後須遵照醫囑保持俯臥姿勢，利用眼內空氣浮升的力量抵住造成視網膜剝離的裂孔，促使網膜平貼黏合且避免再度剝離。
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