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65歲以上老年病症候群 7項指標裡你有幾項？ 長期照護 新聞 元氣網
養老院

老年病患也可能因疾病或退化，造成認知損傷或意識不清，也造成醫學生與病患之間溝通的困難。 老年醫學特別強調從多面向功能的周全性評估來整體了解老年人的照護需求，與病人及家屬共同決定照護目標，再藉由團隊照護介入提供周全性與持續性的照護。 (如第七章討論) 是指由醫療照護專業人員在病患家中所提供的照護服務，組織體制通常需要一個以社區或醫院為主的居家照護機構，此居家照護機構可派遣醫療照護專業人員與輔助專業人員至病患家中提供醫師所核准的服務。 長期照護 通常與療養院所提供的醫療照護有關，療養院的醫療照護是比較狹義的LTC觀念，有些非醫療機構的LTC服務類型是在各種社區式照護環境中所提供。

本章同時也探討LTC與各種社區為主之服務的顧客、LTC機構的類型、以及LTC的人事與資金。 在歐美國家，對於高齡長者的醫療照護，也是採取跨學科評估、多面向介入措施與管理的友善高齡長者為中心的照護模式，針對多科看診、多重用藥、衰弱及衰弱前期的高齡族群，拋開以疾病及器官為主的治療框架，提供周全性老年評估與具有老年醫學概念之跨專業服務。 短短2天半的國際研討會，開啟各界對國內老年病症候群議題的熱烈討論與迴響，未來國內應多邀請國際老年醫學專家進行學術交流與經驗分享。 衛生福利部部長邱文達表示「老人醫療示範中心計畫」係對於老化嚴重，醫療資源相對不足的地方，能提供長者在地化整合性的醫療照護，減緩因身體功能退化及多重疾病而造成失能，並以提升其生活功能為目標。 他也期勉苗栗醫院的醫療照護團隊，能建立標準模式，成為一個標竿醫院，並且永續經營，未來再擴散推廣到全國，使長者能夠無憂無慮的「健康老化、在地老化」。

建立本院入院病患老人醫學照護評估機制，將適當資源轉介至所有需要整合性老人醫學服務的病患。 與社區醫師及機構合作，建立垂直整合式老人醫學照護服務，以提供高品質的老人照護。 出院準備服務以醫師領導，帶領個管師與社區資源結合，共同推動更具效率的整合式老人照護。 LTC的醫療機構部門也會依據病患急性程度與依賴度提供一貫的服務 (圖10-5)。

大部分專家都同意擴大LTC的服務範圍，但對於如何擴大以及相關資金來源卻仍缺乏共識 。 高齡人口持續成長和出生率持續下降，意味著愈來愈少的勞動族群將肩負照顧愈來愈多老年人的責任。 在這種社會發展趨勢下，確實很難找到解決問題的妥善辦法。 雖然老人醫療保險計劃老年人醫療服務的主要給付機構，但由於老人醫療保計劃對於療養院設定多種給付條件，因此在2000年時，在非醫院成立的療養院方面，老人醫療保險計劃的給付金額只佔了10.3%。

「中間醫療照護」與「專業護理照護」之名詞一直不是很嚴謹地用來表示療養院所提供更高的服務層面，使病患「在病情更嚴重下更快地」搬出急性醫療照護醫院病床的財務因素，造成住在療養院與居家照護環境的病患之病情急速惡化，在醫療照護服務一貫性下，上述主要的遷動創造了新的臨床類型。 舉例來說，亞急性醫療照護成為美國醫療照護體系中快速發展的項目，呼吸照護、頭部創傷照護、短期復健照護、AIDS照護、以及老年痴呆症照護等項目都是許多LTC機構所發展的專業服務。 過去在筆者在醫學生對於老年人急性照護經驗的研究中發現：醫學生與老年病患溝通常遭遇困難：高齡病患使用的語言多為方言，非醫學生能夠聽得懂時，即容易產生溝通的困難。

對許多老年人而言，未來的潛在問題則是否能取得家庭網之服務，這是因為離婚、未婚或沒有子女的老年人愈來愈多了 ，未住院治療而與親友一起生活的老年人的年齡比例持續下降，主要是因為社會安全與退休給付更加完善。 AFC之家 (如先前所討論) 也包括在此類型之中，其他人則稱它們為「庇護式醫療照護機構」，這些機構提供實質上的支援性居住單位、監管或協助藥物治療、督管、以及沒有涉及護理服務的簡單ADL照護，它們通常都有供應藥物治療並提供藥物使用管理的協助。 為了維持一個居住而非住院治療的環境，許多這類機構都限制使用輪椅的住院者，其他需要ADL輔助或有認知損傷的人也通常無法住進這些機構，因為這些機構並沒有專業照護服務的設備。 ，此計劃會隨著各州而有所不同，並有各種名稱，例如：成人家庭照護、社區居住照護、以及住宅照護。 成人養育照護 (Adult Foster Care/AFC) 是一項由小型家庭式的住家提供空間與膳食、各種層面的監控與監督、以及針對無法照顧自己而無關係之成人所提供的個人照護等之服務 。 養育照護通常是在一個具有家庭味並可成為一份子的社區為住宅環境中來提供服務 ，參加計劃的人都是目前有醫療診斷、心理診斷、或需要至少一項ADL輔助的老年人或失能的人。

有認知功能缺損或無缺損家庭照顧者的對照經驗將提高研究者概念的理論敏感度並辨認出照顧有認知功能缺損髖部骨折病患家庭照顧過程的獨特性。 資料分析將採用持續性內容比較法，特別採用Glaser 的分析方法使概念之建構更有彈性。 而研究過程將運用檢核軌跡、研究同儕辯證、三角交叉法、長期性參與、理論取樣、增加資料的豐富性以及個案檢視等，來提升研究之可靠性。

現在，生活品質因素 (例如：個人喜好、尊嚴、人際關係、以及安全舒適的生活環境) 被視為與更健康一樣重要、一樣是大眾所希望擁有的，舉例來說，一項針對療養院住院者的實地研究顯示，在住院者的心中尊嚴與隱私是最重要的事，遠遠超過醫療品質的關切 。 成大醫院為回應高齡社會的需求，從108年8月起，於門診大樓3樓開設高齡醫學門診，同時成立高齡醫療照護中心，目前共有7位主治醫師提供門診服務。 LTC服務包括醫療保健、社會服務及住屋，這些服務本身還可細分為多項服務，而實際服務內容須視病患個人的需求而定。 慢性病有時會導致生理及/或心理障礙，有些障礙可能會影響個人的ADL及/或IADL機能。

舉例來說，各州可依美國衛生暨社會安全部的社會服務綜合補助款條例第二十篇來取得資金來源。 所以這方面的照護不僅對減少住院天數上愈來愈重要，同時也在病情開始邁入慢性階段時，可作為選擇住進社區機構的橋樑 (Selwyn et al. 2000)。 根據個人需求的評量，適當地將病患安置在LTC體系中，舉例來說，個人需求決定住院治療是否需要以及住院時間。 LTC體系合理地與醫療照護服務體系中的其他服務整合，這項合理整合促使病患更容易取得LTC與其他醫療照護體系之間的服務。
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