Notes

視網膜病變 瑞光眼科
近視雷射

其臨床效果也與光動力療相當，日前 ( 2004年12月16日 ) 也已向美國食品藥物管理局提出新藥上市申請，未來一年也可能得以嘉惠病患。 另外其他正在試驗中的藥物如鯊魚肝胃臟所提煉之 squalamine ( 一種抗血管生長因子 ) 經過美國食品藥物管理局第二期臨床試驗初步結果顯示以靜脈注射可控制甚至於改善視力，其實際臨床應用可能也不遠了。 糖尿病視網膜病變是糖尿病病患眼部的血管循環系統產生變化所引起的一種病症。 它會使營養視網膜的微小血管變得脆弱而容易引起出血，此種情形依其輕重可分成幾個階段... 雖然常見的視網膜疾病，如視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變等，在診斷上不太需要用到視網膜電位圖；但對於複雜而少見的，如遺傳性視網膜變性、夜盲症、色盲、中毒性視網膜病變等的診斷，則扮演關鍵角色。

漸近性視力減退發展較為遲緩，在一段時間內雖可維持相當視力，但終究日漸衰退，此包括：黃斑前膜(Pre-retinal membrane， Pucker formation)，不明原因或手術、發炎等引起的黃斑部增殖膜均會使視力緩慢下降。 乾性的老年性老斑部病變常因色素層及感光細胞之退化而逐漸降低視力。 代謝性疾病如糖尿病、高血壓等引起的視網膜病變，常引起黃斑部慢性水腫而影響視力。 慢性藥物中毒，如治療瘧疾的chloroquine所引起的黃斑部病變也會使視力緩慢下降。 其中急性視力減退多為單眼視力突然大幅度下降，此包括視網膜分枝或中央動脈阻塞所造成的急性缺氧、缺血而導致黃斑部功能喪失。

網膜一旦剝離到視中心點的黃斑部，黃斑部的光感細胞失養退化後，即使網膜成功貼回也無法恢復，即使手術成功的將網膜貼回，但視力的預後卻是不良，即是「手術即使成功，視力亦不佳」的特性。 同時視網膜長時間剝離會引起網膜組織結疤，感光細胞萎縮；亦可能引發青光眼或造成眼球萎縮。 因此，若能早期就醫早期治療，不僅能使用較不複雜的手術來提高視網膜貼回的成功率，也能保有剩餘的功能。 早期發現的視網膜退化或裂孔，可以在門診接受雷射光照射或冷凍治療，不必住院。 若已有視網膜剝離，便須住院接受手術治療，手術方式以「鞏膜扣壓術」為主，若合併有玻璃體出血，便需採「玻璃體切除術」。 另外針對某些網膜剝離之患者，可以適用一種新的方法──「氣體網膜固定術」，手術時間較短，對眼球組織傷害較小。 另外強調一點，若患者有一眼視網膜剝離，另一眼也有百分之十的機會產生同樣問題。

視網膜是一層由幾百萬個不同的神經元細胞所組成的感覺組織層。 所有的光影與色彩進入眼球後，都會被視網膜上的感光細胞接收，再轉化成電位訊號由各個神經元傳送到大腦，才能看得到影像。 新竹臺大分院眼科部主治醫師張逖文表示，所謂的「眼電圖」，指的是「視網膜電位圖」（Electroretinogram,ERG），是用來偵測不同神經元細胞在受到光刺激後所發出的電位訊號的檢查工具。 病理上之研究顯示出微血管足細胞之減少及內皮細胞緊細接縫之缺損，使血液視網膜屏障受到破壞，進而使血漿中的成份滲漏聚積在視網膜而影嚮視力。 有病患因為對眼底檢查不清楚，而拒作眼底檢查；有些病患因怕視力不清楚要開車，而不願散瞳。 要知道散瞳劑本身不會痛，只有由於眼底鏡的光源比較強，在散瞳的情況下接觸強光源，病患可能會覺得刺眼、畏光。 【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】現在病人看診時，不願意散瞳做眼底檢查，是因為他們不清楚眼底檢查的重要性。

中心視野之改變包括偏中心注視 ，此因黃斑部病變時中心凹感光細胞受損引起黃斑部凹外的功能代償，包括黃斑部裂孔，Stargardt病、黃斑部囊樣水腫等疾病均可能出現偏中心注視。 外燴 中心暗點，患者可清楚看到白色或淺色背景上有一輪廓清楚之圓形、橢圓形、卵形或不規則暗點，此常發生於中心性視網膜炎，黃斑裂孔、黃斑出血等情況。

視網膜剝離時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲，視力減退或色調改變，有的人還會有一些前驅徵兆例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到；少部分患者會有視野缺損的症狀。 1.) 糖尿病視網膜病變，眼內的血管會因病變而滲漏，形成水腫或出血，故糖尿病的患者皆需定期追蹤視網膜。 老年性黃斑變性發生的可能因素有很多，包括遺傳、吸煙 ( 包括二手煙 ) 、日常飲食、高血壓、高血脂症以及過度的日光照射。 日光照射方面則在強光下應戴棕褐色太陽眼鏡以避免有害的藍色光譜。 在飲食方面，據美國國家衛生院的研究顯示，適量補充抗氧化劑、維生素 ( 包括維生素C、E、胡蘿蔔素 ) 及礦物質鋅(硒銅)可以減少病情惡化的機會。 正常的眼球中，網膜內層與色素上皮層間雖緊貼，卻存在著某種潛在性間隙。

特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫，則閱讀將極困難。 張逖文進一步說明，不同的視網膜疾病會影響不同的神經元，使得這些電位訊號無法正常傳送到大腦，導致視力出現問題。 「視網膜電位圖」在臨床上可以分辨是哪個神經元出現病變，幫助醫師診斷各種視網膜疾病。
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