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認識「視網膜疾病」 Uho優活健康網
眼科診所

至於咳嗽、揉眼睛，會眼冒金星，是生理正常反應，不是閃光感或飛蚊症。 只要適時適當的治療（如雷射、藥物注射或手術治療等），眼睛病變大部分是可以控制的，但這需要長時間定期檢查及信任眼科專科醫師的建議。 因廣泛視網膜缺氧，使視網膜發生新生血管，異常血管會在視網膜表面延展，甚至伸展至玻璃裡。 在此時期，視網膜的細小血管變窄或阻塞，其他血管則擴大形成囊狀。 這些病態的小血管會滲血液及液體，引起視網膜水腫或形成滲出物沉積於視網膜。

特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫，則閱讀將極困難。 張逖文進一步說明，不同的視網膜疾病會影響不同的神經元，使得這些電位訊號無法正常傳送到大腦，導致視力出現問題。 「視網膜電位圖」在臨床上可以分辨是哪個神經元出現病變，幫助醫師診斷各種視網膜疾病。

這種細小點大多會在數天內消失，代表出血吸收了，有時就會因為如此以為沒事了，延誤就醫而喪失了早期治療網膜裂孔的機會。 糖尿病是全身性的疾病，需要各科醫師通力合作，更需病人主動配合。

此時期宜小心控制血糖及高血壓，並需定期請眼科醫師追蹤眼底之變化。 ※ 雷射治療： 雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具，它可治療黃斑部水腫，或使視網膜上不正常的新生血管萎縮，以減少玻璃體出血的機會，雷射治療往 往需要分成數次治療，且其主要目的在避免視網膜病變惡化，使視力維持穩定。 視網膜剝離初期常無症狀，且多只有單眼病變，一眼正常，常讓人忽略。 ，高度近視者應有定期檢查視網膜的習慣，否則不經意碰撞，都可能讓視網膜剝離，若早期發現，治療效果良好。 值得一提的是，所謂「飛蚊症」乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者，多數是良性的玻璃體退化所產生，只有少部分突然黑點增加或形態改變，甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。 高度近視者的眼球擴大拉長，眼球壁變薄也愈脆弱，先會產生破洞，再慢慢滲水至視網膜下方產生剝離現象。 視網膜剝離有兩個前驅症狀：1閃光幻視，即在視網膜無光線的刺激時仍見閃光，乃由玻璃體牽引視網膜而引起。

對於嚴重的非增殖型病變或增殖型病變，雷射治療可以降低視力損傷之機會。 雷射治療不須切開眼睛，且可以在門診施行，是相當快速有效的治療方式。 外燴 此外，「玻璃體切除手術」在增殖型病變扮演重要的角色，這是一種顯微手術，乃將充滿血液或血塊之玻璃體切除，再以清澈之液體替代。

視網膜變性有家族性遺傳的可能，這也是為什麼高度近視的患者，若家族中有人視網膜剝離，他也有較高機會產生同樣的問題。 ※ 螢光血管攝影： 螢光血管攝影在追蹤、評估及治療糖尿病視網膜病變上，扮演一個很重要的角色，它是從靜脈中打入一種無害的螢光劑，來顯現一些視網膜上的病變，其 中有一些病變是無法由一般眼底檢查看得到的，同時它也可做為鐳射治療的指 標或治療結果的評估。 螢光血管攝影除了有少數病人會對螢光劑過敏外，幾乎 所有的人皆可做，做完檢查當天，螢光劑會從小便排出，小便時顏色變黃是正 常現象，只要多喝開水即可，不用擔心。 增殖型糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻 璃體中，嚴重時，會造成玻璃體出血，甚至視網膜剝離。 Stargardt’s Disease(斯特格病變)：這是一種最常見的黃斑部退化性疾病之一，雙眼可以見到在後極部有色素的變化，病患在10~20歲左右開始表現，沒有性別上的差異。 特徵包括雙眼視力減退，通常視力會持續惡化，甚至到30歲左右，視力會低於0.1。

2 周邊視野突然出現一群浮動黑點，乃因視網膜破裂時產生微小玻璃體出血引起。 接著會產生進行性的視野缺損，其範圍與視網膜剝離部位相對應，或視力減退。 視網膜就像照相機的底片一樣，負責將看到的影像忠實呈現。 視網膜的感覺層與色素上皮層，正常時是緊密黏貼，這兩層組織大部分靠更外層的脈絡膜供給其營養，一旦視網膜感覺層與視網膜色素上皮層分離而發生視網膜剝離，視網膜感覺層就會失去大部分的營養供給而機能退化。 視網膜剝離屬眼科急症，必須緊急治療，否則視力預後不良，甚至無復明希望。

因此雙眼都要詳細檢查，且手術後也需接受三個月至半年的定期追蹤檢查，以早期發現新的病變，達到「早期發現，早期治療」的最終目標。 在視網膜剝離初期，若僅視網膜裂孔或範圍較小之局部剝離，可以眼科雷射光修補，經由放大的瞳孔照射到撕裂孔周圍產生幾個燒灼點，使脈絡膜與視網膜產生炎症反應，使其產生斑痕，將撕裂孔封閉，以固定視網膜，以防止網膜剝離的進行，避免液體流入視網膜與眼球後壁之間，類似膠合劑的作用。 在臨床上採用得最為普遍，而其醫療效果也被醫界所公認。 此種方法可在門診治療，且不需開刀，沒有傷口，不必住院。 需要注意的是雷射的固定作用是在手術一至兩週後才會達到穩固的程度，在此之前患者應多休息，絕對避免頭部震動，眼球過速轉動。

漸近性視力減退發展較為遲緩，在一段時間內雖可維持相當視力，但終究日漸衰退，此包括：黃斑前膜(Pre-retinal membrane， Pucker formation)，不明原因或手術、發炎等引起的黃斑部增殖膜均會使視力緩慢下降。 乾性的老年性老斑部病變常因色素層及感光細胞之退化而逐漸降低視力。 代謝性疾病如糖尿病、高血壓等引起的視網膜病變，常引起黃斑部慢性水腫而影響視力。 慢性藥物中毒，如治療瘧疾的chloroquine所引起的黃斑部病變也會使視力緩慢下降。 其中急性視力減退多為單眼視力突然大幅度下降，此包括視網膜分枝或中央動脈阻塞所造成的急性缺氧、缺血而導致黃斑部功能喪失。

但以網路搜尋或超連結方式，進入本醫療機構之網址（域）直接點閱者，不在此限。 現今科技研發出更簡易的儀器來做檢查，就能夠讓醫護人員在方便的情況下，看到眼底產生的變化，像這樣的研發也越做越精緻化。
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